8. Каковы наиболее информативные методы оценки интенсивности боли у новорожденных?
Количественная оценка интенсивности острой боли у новорожденных затруднительна, так как некоторые субъективные показатели (характер, локализацию, продолжительность, ритм схваткообразных болей) выяснить у них невозможно. Методов количественной оценки длительной и хронической боли у новорожденных не существует. Для оценки послеоперационной боли в баллах разработаны несколько шкал, из которых наиболее широко используют болевой профиль недоношенных (Premature Infant Pain Profile), шкалу оценки боли у новорожденных (Neonatal Infant Pain Scale), шкалу CRIES и шкалу боли, беспокойства и спокойного состояния новорожденного [Neonatal Pain, Agitation, and Sedation Scale (NPASS)]. Трудности создания подобных шкал для оценки интенсивности длительных болей у новорожденных и недоношенных пока непреодолимы.
9. Какое влияние на новорожденных, находящихся на ИВ Л, оказывает внутривенное введение с постоянной скоростью морфина или фентанила? Рандомизированных контролируемых исследований эффективности и безопасности внутривенного введения с постоянной скоростью фентанила и морфина на фоне ИВЛ немного. Два исследования выявили статистически достоверное снижение показателей стрессового поведения через 16,24,48 и 72 ч от начала введения фентанила, одно — снижение показателя количественной оценки интенсивности боли на фоне его введения. На фоне введения фентанила частота сердечных сокращений была статистически достоверно ниже, чем у получавших плацебо, но требовались более жесткие режимы ИВЛ. Три рандомизированных контролируемых исследования внутривенного введения морфина с постоянной скоростью выявили снижение показателя количественной оценки интенсивности боли при отсутствии разницы в частоте внутрижелудочковых кровоизлияний (относительный риск 1,13, в доверительном интервале 95% — 0,80-1,61), перивентрикулярной лейкомаляции (относительный риск — 0,81, в доверительном интервале 95% — 0,51-1,29) и летальности (относительный риск — 1,14, в доверительном интервале 95% — 0,81-1,60). У получавших морфин новорожденных была больше продолжительность ИВЛ (средняя взвешенная разница — 0,24, в доверительном интервале 95% — 0,11-0,36). Таким образом, обезболивание путем внутривенного введения морфина или фентанила у недоношенных уменьшает боль и стрессовые реакции, но удлиняет потребность в ИВЛ.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: БОЛЬ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Все новорожденные способны испытывать боль поэтому при проведении болезненных манипуляций необходимо обезболивание. У недоношенных болевая чувствительность выше, чем у доношенных новорожденных. Хотя дети не запоминают перенесенную в период новорожденности боль, при недостаточном обезболивании впоследствии у, них обнаруживаются изменения поведения.
Морфин и фентанил у новорожденных одинаково эффективны и не оказывают отрицательного влияния на последующее развитие.
В лечении абстинентного синдрома у новорожденных достаточно эффективны метадон и некоторые наркотические анальгетики последнего поколения, например, бупренорфин. Парегорик (камфорная.настойка,опия) и люминал в неонатологической практике использовать для обезбсщивания перестали.
