Каким показателем следует пользоваться для расчета потребности в воде и натрии: массой тела при рождении или массой тела в данные сутки?
Это зависит от возраста ребенка Следует помнить, что после первых суток жизни абсолютную потребность в воде и электролитах (в миллилитрах и милимолях в сутки) рассчитывают относительно предшествующих 12-24 ч. Иными словами, уменьшить или увеличить объем вводимой воды и количество электролитов решают в зависимости от того сколько получил и потерял их ребенок за предыдущие сутки.
Какого-то заветного объема воды на единицу массы тела в сутки, пригодного для всех детей, даже одного и того же гестационного и постнатал ьного возраста, с одинаковой массой тела и находящихся в одинаковых условиях, не существует. Если потеря воды и соответственно массы тела превышает физиологическую и можно ожидать, что она останется приблизительно такой же, абсолютный объем воды в миллилитрах в сутки следует увеличить» Однако при использовании в расчетах значения массы тела в данные сутки абсолютный объем воды оказывается лишь чуть больше или даже меньше, чем введенный в предшествующие сутки. Например, ребенок с массой тела при рождении 860 г при введении в первые сутки жизни жидкости в количестве 100 мл/кг (86 мл) потерял 110 г (приблизительно 13% массы тела при рождении). Врач, учитывая столь значительную потерю массы тела, увеличил объем вводимой жидкости на 25% — до 125 мл/кг/сут. Несмотря на это, при расчете на существующую массу тела (750 г) объем вводимой жидкости оказался лишь чуть больше, чем в предшествующа сутки (04 мл). Если темпы потери воды не изменятся, потеря массы тела за последующие сутки будет больше, чем за предыдущие, хотя воды ребенок получил немного больше.
Ключевые моменты
- У недоношенных почки, так же как легкие, к моменту рождения еще не достид гают зрелости; следствием этого является относительно низкая клубочковая фильтрация и ограниченная способность к реабсорбции электролитов и экскреции кислот.
- У всех недоношенных после рождения происходит потеря массы тела. Это обусловлено нормальным процессом уменьшения объема внеклеточной жидкости. Как патологическую и требующую поиска причины следует рассматривать только потерю массы тела более 10-15%.
- Дополнительного введения натрия и калия в первые сутки жизни обычно не требуется; необходимо только введение воды и кальция.
