13. Какие опухоли метастазируют в надпочечники?
В надпочечники с их обильным кровоснабжением часто метастазируют раковые опухоли легких, молочных желез, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки и почек, а также меланомы и лимфомы.
14. Каковы клинические последствия метастазов в надпочечники?
Острый пшоадреналовый криз развивается редко. Однако почти в 33% случаев может иметь место скрытая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся неспецифическими симптомами и сниженной реакцией кортизол на стимуляцию тет-ракозактидом (пиковый уровень кортизола < 20 мкг%). Заместительная терапия физиологическими дозами глюкокортикоидов в таких случаях улучшает состояние больных.
15. Что делать при случайном обнаружении объемного образования в надпочечниках?
При случайном выявлении опухоли надпочечников следует оценить ее злокачественность и функциональную активность (секрецию гормонов). Наиболее надежным показателем злокачественности опухоли является ее размер. Так, злокачественными бывают 25% опухолей, превышающих 6 см, и менее 2% тех, размер которых не достигает 4 см. Чаще всего в таких случаях имеет место субклинический синдром Кушинга, но наиболее опасна - феохромоцитома. Соответственно, показано проведение супрессивной ночной пробы с 1 мг дексаметазона и определение уровня свободных метанефринов в плазме. У больных с артериальной гипертонией следует определять также содержание альдостерона и ренина в плазме. При опухолях больше 6 см, а также при их размерах 4-6 см, но наличии признаков злокачественности или быстрого роста, при феохромоцитоме и других явных гормональных синдромах показана хирургическая операция.
16. Какова тактика ведения больных с инциденталомой надпочечников?
Нефункционирующие опухоли размером > 6,0 см и все гормонально-активные опухоли подлежат хирургическому удалении. Некоторые специалисты рекомендуют резецировать опухоли и меньших размеров (4,5 см). При еще меньших их размерах следует повторно исследовать больных через 3-6 месяцев, а затем ежегодно.
Если опухоль растет или начинает секретировать избыточные количества гормонов, ее необходимо удалять.
