12. Рекомендуется ли лучевая терапия после неполной резекции опухоли?
Ранее приводились данные (полученные главным образом в неконтролируемых исследованиях) в пользу послеоперационной лучевой терапии. В настоящее время, однако, большинство специалистов рекомендуют использовать такую терапию только в тех случаях, когда после операции остаются крупные части опухоли, сдавливающие сосуды или нервы. Во многих центрах применяют стереотак-сические методы, позволяющие увеличить дозу облучения опухоли и одновременно уменьшить лучевой повреждение окружающих структур. Затем регулярно проводят специальные исследования, чтобы убедиться в отсутствии роста ост ков опухолевой ткани.
13. Какие эндокринные осложнения возможны в ближайшем послеоперационном периоде?
В первые несколько дней после операции обычно возникает транзиторный несахарный диабет (дефицит вазопрессина), проявляющийся возрастанием диуреза. За этим может следовать короткий период (1-2 дня) водной интоксикации (избытка вазопрессина), приводящей к гипонатриемии. Оба этих явления обусловлены травмой и/или отеком нейрогипофиза, в котором запасается вазопрессин, и диктуют необходимость тщательного наблюдения за водным обменом и уровнем электролитов в сыворотке. Вторичной надпочечниковой недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде можно особенно не опасаться, так как для профилактики отека мозга больным вводят большие дозы дексаметазона. Однако после его отмены это осложнение иногда проявляется. Если уровень других гормонов гипофиза перед операцией был нормальным, то их дефицит в раннем послеоперационном периоде маловероятен.
14. Как лечат послеоперационный несахарный диабет и водную интоксикацию?
При легком послеоперационном несахарном диабете просто восполняют потерю жидкости изотоническим солевым раствором. В более тяжелых случаях применяют десмопрессин по 0,25-0,5 мл (1-2 мкг) дважды в сутки (в/в или п/к) или водный раствор вазопрессина по 5 ед. п/к каждые 4-6 часов до нормализации диуреза. При развитии гипонатриемии вазопрессин отменяют или уменьшают его дозу, одновременно ограничивая потребление свободной воды. Если несахарный диабет сохраняется дольше 1 недели, можно перейти на интраназал ьное введение десмоп-рессина по 0,1-0,2 мл 1-2 раза в день или использовать десмопрессин в таблетках (0,1-0,4 мг в сутки).
15. Какие эндокринные осложнения возможны в отдаленном послеоперационном периоде?
Через недели, месяцы или годы после операции и, особенно, после лучевой терапии может развиться дефицит одного или нескольких гипофизарных гормонов. В первый месяц серьезные опасения должна вызывать лишь надпочечниковая недостаточность. В этот период необходимо опрашивать больного относительно симптомов такой недостаточности, и при их появлении - определять уровень кортизола в утренние часы. Если он окажется сниженным, начинают заместительную терапию гидрокортизоном и через 3-6 месяцев проводят стимуляционную пробу с тетрако-зактидом. В это время проверяют также содержание в сыворотке свободного Т4, ТТГ, ИФР-1, ЛГ/ФСГ, тестостерона (у мужчин) и эстрадиола (у женщин), и при выявлении дефицита какого-либо из этих гормонов начинают соответствующую заместительную терапию. Такие исследования рекомендуется проводить через 6 месяцев, 1 год и далее - ежегодно.
17. Опишите клинические проявления рака гипофиза.
Рак гипофиза встречается крайне редко, отличается быстрым ростом и сопровождается симптомами и признаками объемного образования. Некоторые злокачественные опухоли гипофиза секретируют гормоны, проявляясь эндокринными синдромами, сходными с таковыми при аденомах. Метастазы обычно обнаруживаются в ЦНС, шейных лимфоузлах, печени и костях.
18. Как лечат рак гипофиза?
Основной метод - транесфеноидальная операция с последующим облучением. Химиотерапия обычно малоэффективна.
- Каков прогноз при раке гипофиза? Средний срок жизни больных - около 4 лет.
- Какие злокачественные опухоли дают метастазы в гипофиз?
Метастазы в гипофиз встречаются примерно у 3-5 % больных с диссеминиро-ванным раком. Чаще всего в гипофиз метастазируют опухоли молочной железы, легких, почек, предстательной железы, печени, поджелудочной железы, носоглотки, а также плазмацитомы, саркомы и аденокарциномы неясной первичной локализации.
