37. Что необходимо учитывать при медикаментозной терапии нефролитиаза?
При мочекислых и цистиновых камнях для ощелачивания мочи рекомендуется применять цитрат не натрия, а калия. Цитрат натрия повышает содержание натрия и кальция в моче, а в щелочной среде образуется урат натрия, который способствует образованию кальциевых камней. При не слишком значительном повышении экскреции мочевой кислоты (< 800 мг/сутки) цитрат калия часто оказывается единственным необходимым средством. Однако при более выраженной гиперурикозу-рии или продолжении формирования мочекислых камней к цитрату калия следует добавить аллопуринол. Натрия фосфат целлюлозы применяют только в случаях упорной мочекаменной болезни при АГ-1. Это вещество связывает кальций и магний в кишечнике, снижая их всасывание, что может усугублять остеопению и увеличивать экскрецию оксалата с мочой. Следует восполнять дефицит магния и следить за динамикой МПК, используя при необходимости средства лечения остеопении.
38. Почему тиазидные диуретики являются средством выбора при мочекаменной болезни, связанной с гиперкальциурией?
Тиазидные диуретики увеличивают реабсорбцию кальция в проксимальных (косвенно) и дистальных (непосредственно) почечных канальцах. Однако они могут вызвать потерю калия и цитрата, которую необходимо восполнять цитратом калия. Следует исключить прием триамтерена, способствующего формированию камней. При использовании калиевых добавок во избежание гиперкалиемии нужно применять амилорид.
39. Как лечат больных с симптомами мочекаменной болезни при камне размером 1-2 см?
См. пункт 32. При камне такого размера в почечной лоханке или обструкции проксимальных отделов мочеточника камнем размером 0,6-2 см большинство урологов используют метод дистанционной литотрипсии.
40. Как лечат больных с камнями такого же размера в отсутствие симптомов мочекаменной болезни?
Этот вопрос не имеет однозначного ответа. Каждый специалист принимает собственное решение, исходя из локализации камня, длительности его существования и общего состояния больного. Рецидивирующие камни, увеличивающиеся в размерах или множественные, даже в отсутствие симптомов, по всей вероятности, требуют лечения. В любом случае необходима консультация нефролога и уролога. Помимо дистанционной литотрипсии, используют чрескожную или эндоскопическую ультразвуковую литотрипсию. Для интракорпоральной литотрипсии применят гольмиевый:Аиг-лазер и электрогидравлическое воздействие.
41. Какое лечение используют при камне размером более 3 см?
При камне размером > 3 см литотрипсия обычно неэффективна. Используют главным образом чрескожную нефролитотомию. Открытая литотомия в настоящее время проводится редко. При камнях размером 2-3 см способ лечения зависит от общего состояния и выбора самого больного, а также от опыта уролога. При локализации камня в дистальном отделе мочеточника его лучше всего удалять с помощью уретероскопа или использовать дистанционную литотрипсию in situ.
