12. Если данные анамнеза свидетельствуют о радикулопатии, какие признаки могут быть найдены при неврологическом осмотре?
Как и при поражении периферических нервов выявляются асимметричная слабость мышц с атрофией и фасцикуляциями. Мышечный тонус остается нормальным или снижается, а сухожильные рефлексы с пораженных мышц снижены или выпадают. Слабость ограничивается одним миотомом (группой мышц, иннервируемых одним корешком), например, мышцами рук, иннервируемых корешком С6, или мышцами ног, иннервируемых корешком L5. Аналогичным образом нарушения чувствительности ограничиваются зоной дерматома. Приемы натяжения корешков (такие как поднятие разогнутой ноги или поворот головы) часто усиливают боль.
13. Какие симптомы поражения спинного мозга можно выявить при сборе анамнеза?
Поражение спинного мозга обычно вызывает триаду симптомов.
- Уровень нарушения чувствительности—основной признак поражения спинного мозга. Пациенты обычно сообщают о наличии четкой границы или пояса вокруг живота или грудной клетки, ниже которых чувствительность снижена. Наличие уровня нарушения чувствительности патогномонично для поражения спинного мозга.
- Дметальный симметричный спастический парапарез. Мышцы, нервно-мышечные синапсы, нервы и корешки составляют периферическую нервную систему, тогда как спинной мозг относится к центральной нервной системе и участвует в регуляции двигательных функций на ином уровне. Вовлечение спинного мозга сопровождается поражением пирамидного (или корти кос и и нал ыю го) пути и нарушением функции верхних двигательных нейронов. Тем не менее, как и при поражении периферических нервов, слабость мышц более выражена в дистальных отделах, чем в проксимальных. В большинстве случаев патологические процессы, поражающие спинной мозг, симметричны. Нарушение функции верхних двигательных нейронов вызывает спастичность, но оно само по себе нечасто беспокоит пациента — о повышении мышечного тонуса лучше всего узнать расспросив пациента о скованности в ногах.
- Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. Нарушение функции тазовых органов часто наблюдается при поражении спинного мозга в связи с вовлечением проходящих в нем вегетативных волокон.
14. Какие вопросы следует задать, чтобы выявить симптомы поражения спинного мозга?
- Слабость в дистальных отделах ног: подтаскивает ли пациент стопы при ходьбе, снашивает ли он носки обуви?
- Слабость в дистальных отделах рук: часто ли пациент роняет предметы, может ли он крепко пожать руку?
- Симметричность симптомов: вовлекает ли процесс обе руки (ноги) примерно в одинаковой степени?
- Уровень нарушения чувствительности: имеется ли уровень нарушения чувствительности? Пациенты часто описывают его как ощущение «обруча», «пояса», «ремня» вокруг грудной клетки или живота.
- Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника: имеется ли недержание или задержка мочи или кала? При повреждениях спинного мозга функция мочевого пузыря обычно страдает раньше, чаще и тяжелее, чем функция кишечника.
15 Если данные анамнеза сшщетельотвуют о поражении спинного мозга, какие признаки могут быть найдены при неврологическом осмотре?
Неврологический осмотр при поражении спинного мозга обычно выявляет уровень, ниже которого нарушены осе виды чувствительности. Чувствительные пути (как и двигательные пути) в спинном мозга соматотопнчески организованы. В силу того, что при поражении спинного моага чаще всего страдают тс анатомические слои, в которых проходят волокна от ног и нижней части тела, функция именно этих отделов страдает при больипшетве заболеваний спинного моага. Поскольку большая часть волокон от ног располагается литералыю и о силу этого быстрее подвергается сдавлению, при поражениях спинного моага нижние конечности страдают чаще, чем верхние. Уровень симптомов, выявляемый клинически, не всегда соответствует реальному анатомическому месту поражения. Напримср, объемное образование, сдавливающее спинной мозг, может вызывать расстройства чувствительности и слабость в любой зоне на уровне или ниже реального анатомического повреждения.
У пациента могут возникать также задержка или недержание мочи, утрата поверхностных рефлексов, включая анальный, бульбокаоерноэный и кремастерный рефлексы.
При осмотре выявляются следующие признаки поражения верхних двигательных нейронов.
- Слабость, более выраженная в дистальных отделах, чем в проксимальных.
- Слабость, более выраженная в разгибателях и антифавитационных мышцах, чем в сгибателях.
- Повышение тонуса мышц (спастичность).
- Повышение глубоких рефлексов.
- Клонус
- Патологические стопные рефлексы (рефлекс Сабинского).
- Отсутствие поверхностных рефлексов.
- Отсутствие выраженных атрофии и фасцикуляций.
16. Какие симптомы поражения ствола можно выявить при сборе анамнеза?
Поражение ствола мозга характеризуется нарушением функции черепных нервов. Ствол мозга—по существу, тот же спинной мозг, но с добавлением черепных нервов. Поэтому повреждения ствола мозга приводят к появлению многих симптомов дисфункции спинного мозга, которые, однако, сопровождаются также симптомами поражения черепных нервов.
Как и спинной мозг, ствол мозга содержит длинные проводящие пути (тракты), следующие от головного мозга вниз через спинной мозг. Основные проводящие пути—пирамидный (кортикоспинальнын) путь, обеспечивающий двигательную функцию, спиноталамический путь, проводящий болевую и температурную чувствительность вверх к таламусу, и задиестолбовые пути, несущие суставно-мышечную и вибрационную чувствительность к таламусу. Из-за перекреста этих путей при повреждении ствола не возникает горизонтального уровня чувствительных и двигательных расстройств, как при повреждении спинного мозга, а чаще наблюдаются нарушения двигательных или сенсорных функций с вертикальной границей, а именно гемипарез или гемианестезия, захватывающие одну половину тела.
ЧЕРЕПНОЙ НЕРВ_______________________ СИМПТОМЫ__________
III Дпосмнс
IV Двоение
V Снижение чувствительности на лице
VI Дпоснис
VII Слабость мимический мускулатуры и перекос лица
VIII Тугоухость и головокружение
IX Дизартрия и дисфагия
X Дизартрия и дисфагия
XI Снижение силы мыши шеи и плечевого пояса
