Эндокардиты, вызванные S. aureus

Этот наиболее опасный микроорганизм является возбудителем почти во всех случаях эндокардита естественных клапанов и в 50% случаев эндо­кардита искусственных клапанов.

Если возбудителем служат пенициллиназопродуцирующие стафило­кокки, то в течение 6 недель принимают нафциллин, оксациллин или флу- клоксациллин, возможно добавление на 1 неделю гентамицина (табл. 16.1). В Великобритании аминогликозиды не добавляются. Другие схемы лечения включают:

•  Ванкомицин.
•  Цефалоспорины: цефалотин, цефрадин, цефуроксим.
•  Рифампицин плюс аминогликозиды.
•  Рифампицин плюс клоксациллин.
•  Рифампицин плюс ванкомицин.
•  Клиндамицин плюс цефалоспорины.

При наличии противопоказаний к пенициллину эффективной альтер­нативой являются ванкомицин и цефалотин. Цефалотин является самым активным цефалоспорином в отношении S. aureus. Относительно эффекти­вен клиндамицин, однако его применение не рекомендуется, поскольку его эффект скорее бактериостатический, чем бактерицидный, в отличие от пени- циллинов и цефалоспоринов. К тому же при его применении возможно раз­витие псевдомембранозного колита. При наличии метастатического распро­странения инфекции добавляют рифампицин в дозе 600-1200 мг в сутки до полного дренирования и иссечения абсцесса. При метициллинрезистентных стафилококках препаратом выбора является ванкомицин, назначаемый по 1 г 2 раза в сутки. Необходимо соблюдать осторожность у больных с нару­шениями функции почек, восьмого черепно-мозгового нерва и при возрасте старше 65 лет. Концентрация ванкомицина в крови должна поддерживать­ся на уровне менее 50 мкг/мл. По-видимому, добавление к терапии амино- гликозидов и рифампицина преимуществ не имеет. При наличии противо­показаний к ванкомицину другие возможные эффективные альтернативы еще не изучены. Эффективность схемы с триметоприм-сульфаметоксазолом (Bactrim, Spectra) невелика. Нельзя использовать рифампицин без сочетания с другими антибиотиками, поскольку возможно быстрое формирование рези­стентных штаммов. Возможной альтернативой является комбинация рифам- пицина с фусидовой кислотой в дозе 500 мг четыре раза в сутки.