Общие меры:
- Прекратить прием препарата.
- Прервать прием диуретиков или при необходимости применять ка- лийсберегающие диуретики и препараты калия.
- Оцените сывороточную концентрацию дигоксина и калия.
- Перепроверьте назначенную дозу гликозида с учетом веса, возраста и клиренса креатинина.
- Снимите ЭКГ. При наличии аритмии следите за сердечным ритмом.Найдите и устраните факторы, спровоцировавшие развитие интоксикации, например врачебную ошибку в виде назначения слишком большой дозы при почечной недостаточности или гипокалиемии.
Вследствие интоксикации гликозидами может развиваться и гиперкалиемия, являющаяся следствием ингибирования Na+,K+-ATOa3bi, которая способствует выходу внутриклеточного калия из клетки. Посоветуйте больному каждый
- Гипокалиемия может сопровождаться дефицитом магния. В таких случаях можно назначить сульфат магния парентерально.
- в-блокаторы остаются препаратами резерва для больных, не ответивших на меры 1-4. Могут быть эффективны при ЖЭ и супра- вентрикулярных тахикардиях (СВТ) при отсутствии АВ-блокады. Применение (3-блокаторов потеряло свое значение с разработкой дигоксин-специфичных Fab-антител.
Брадиаритмии: синоатриальные нарушения, приводящие к развитию синкопальных состояний и гемодинамических сдвигов, требуют назначения в/в атропина в дозе 0,4; 0,5 или 0,6 мг каждые 5 мин, максимально — до 2,4 мг. Отсутствие ответа на атропин является показанием к установке временного искусственного водителя ритма.
Кардиоверсия: при фибрилляции желудочков необходим разряд мощностью 200 Дж, а при необходимости - до 320 Дж. Для купирования повторной фибрилляции желудочков применяется амиодарон. Если развиваются другие угрожающие жизни аритмии, то при необходимости после введения фенитоина или лидокаина выполняется кардиоверсия с помощью малых разрядов в 5-20 Дж.
|
Название препарата: |
Дигоксин-специфические антитела |
|
Торговые наименования: |
Digibind |
|
Форма выпуска: |
Флакон 40 мг (38 мг UK) |
|
Доза: |
2-6 флаконов; в/в капельно, в большинстве случаев достаточно 6 флаконов (228-240 мг); подробнее см. в тексте |
Дозирование
Для лечения пациентов с передозировкой гликозидов использовалось введение до 20 флаконов (см. в описании препарата формулу по расчету дозы на основании массы тела, уровня дигоксина в плазме крови и принятого количества препарата при передозировке).
Лечение интоксикации сердечными гликозидами с помощью фрагментов дигоксин-специфических Fab-антител: существуют небольшие сомнения в эффективности этого метода для лечения угрожающих жизни аритмий, с очень высоким ДНЛЖ более предпочтителен, чем допамин. Также преимуществом добутамина является короткий период полувыведения (< 3 мин), который обусловливает быстрое исчезновение побочных эффектов.
Важно отметить, что в настоящее время практикуется назначение низких доз: 1 мкгДкг х мин) с увеличением до 2 мкг. Дозы в 5 мкг/(кг х мин) чаще всего бывает достаточно. Назначение таких низких доз помогает избежать развития побочных эффектов.
- Допамин увеличивает ОПС, а сердечный выброс при этом может и не увеличиваться, несмотря на инотропный эффект. У пациентов, страдающих заболеваниями периферических сосудов, может провоцироваться развитие гангрены пальцев.
