Было доказано, что высокие дозы статинов эффективно снижают уровни заболеваемости и смертности у больных О КС. В исследовании PROVE IT- TIMI22 /34/ 80 мг аторвастатина в день снижало частоту развития осложнений (см. главы 17 и 22). В мета-анализе четырех исследований, включавших 27 546 больных, было продемонстрировано 27% снижение частоты госпитализаций у больных, получавших интенсивную терапию статинами по поводу ишемической кардиомиопатии с СН /34/.
В исследовании PROVE IT-TIMI 22 /35/ 80 мг аторвастатина в день, назначаемые больным с О КС, значительно снижали частоту госпитализаций по поводу СН (1,6% против 3,1%; HR = 0,55; 95%, 0,35-0,85; р = 0,008) независимо от повторных ИМ или ИМ в анамнезе. Важно отметить, что риск развития СН неуклонно растет при увеличении концентрации мозгового натрийуретического пептида (МНП; р - 0,016 при сравнении наименьшей концентрации с наибольшей) /35/. Необходимо заметить, что среди больных с повышенным уровнем МНП (> 80 пг/мл) назначение аторвастатина значительно уменьшало риск развития СН по сравнению с правастатином (HR = 0,32; 95%, 0,13-0,8; р = 0,014) /35/.'
МАГНИЙ
В исследовании LIMIT-2 (Leicester Intravenous Magnesium Intervention Trial) было обследовано 2316 больных с подозрением на ОКС /36,37/. Только у 60% был подтвержден ИМ, и 52% из них не получали тромболитической терапии. Из всех больных 35% получали тромболитики и только 66% получали аспирин. В исследовании не проводилось сравнения результатов при назначении магния и тромболитической терапии. Более того, отсутствуют указания на количество больных с Q-инфарктами или с инфарктами без зубца Q.
В исследовании ISIS-4 было показано отсутствие терапевтического эффекта от внутривенного введения магния при остром инфаркте /33/. Однако в ISIS-4 магний назначался после тромболитической терапии, при этом 30% больных не получали тромболитиков в среднем в течение 12 ч после появления первых симптомов. Пациентам, получившим тромболитическую терапию, магний вводили в среднем через 8 ч от начала ИМ. В исследовании LIMIT-2 магний назначался через 3 ч после появления симптомов.
Экспериментальные данные показывают, что клинический эффект от применения магния можно ожидать, только если этот препарат вводится до начала тромболитической терапии для предотвращения повреждений при реперфузии /33/. Магний защищает сократительную функцию миокарда на моделях ишемических реперфузионных повреждений. Поскольку механические нарушения в сердце, так называемое «оглушение» /38/, развиваются в первые несколько минут реперфузии, магний необходимо вводить до тромболитической терапии.
В РКИ MAGIC (Magnesium in Coronaries) /39/ среди 6213 больных было показано, что в/в введение магния в течение 6 часов после появления симптомов у больных STEMI из группы высокого риска не влияет на уровень 30-дневной смертности. Исследование представило убедительные доказательства того, что магний не играет роли в лечении ОИМ.
