АНАМНЕЗ
Какое вещество принял пациент; в каком объеме; когда.
Усиливающие факторы: пытался ли пациент совершить суицид; возраст и масса тела пациента.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Потеря сознания; гиперактивность; патологическое дыхание; лихорадка или низкая температура тела; изменения цвета кожи; судороги, тремор, спазмы.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Передозировка, отравление или попытки суицида в анамнезе; депрессия; эмоциональные проблемы; алкоголь или злоупотребление психоактивными веществами; любые хронические заболевания.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Лекарства, к которым пациент мог иметь доступ. НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; характер и частота дыхания; температура.
Умственный статус: ориентирован ли пациент в месте, времени и дате; находится ли пациент в ступоре или коме.
Горло: изменение цвета или ожоги слизистой рта; сухость или влажность кожи; запах выдыхаемого воздуха.
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы.
Органы брюшной полости: отсутствие кишечных шумов.
Кожа: следы уколов иглой; желтуха; цианоз; вишневый цвет; сухая влажная.
Неврологическое обследование: размер зрачка и его реакция на свет; реакция на болевые раздражители; глубокие сухожильные рефлексы.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Лучшим способом лечить отравление остается предотвращение ошибочного приема лекарств; для этого все лекарства и химические вещества должны храниться вне зоны доступа детей. У подростков и взрослых профилактику лучше всего направить на выявление лиц, склонных к суициду (см. СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ).
Первая задача врача — стабилизировать основные физиологические показатели состояния пациента.
При угнетении дыхания и гипотонии следует немедленно начать поддерживающую терапию. Следующая задача — выяснить, насколько возможно, название вещества, предположительно вызвавшего отравление, его принятое количество, срок между предполагаемым приемом и моментом выявления этого. Однако в 50% случаев анамнез отравления оказывается неточным, поэтому врачу не следует на основе данных анамнеза отказываться от тщательного осмотра пациента. Также следует определить возраст и массу тела пациента. Все предположительно токсические вещества и их упаковку необходимо осмотреть и сохранить для возможных дальнейших исследований.
Неспецифическую терапию отравления можно начинать еще до определения вызвавшего его препарата или химического вещества. Чаще всего лечение включает индукцию рвоты (пациент выпивает 15—30 мл сиропа ипекакуаны, а затем 2 стакана воды), промывание желудка для предотвращения дальнейшего всасывания токсического вещества или прием активированного угля. Если с момента отравления прошло более 60 минут, индукция рвоты и промывание желудка малоэффективны. Индукция рвоты и промывание желудка противопоказаны при отравлении органическими кислотами или сильными щелочами. В большинстве случаев отравления активированный уголь эффективен не менее, чем индукция рвоты и промывание желудка. При коме или судорогах перед индукцией рвоты, промыванием желудка или назначением активированного угля следует провести эндотрахеальную интубацию. Дети нередко разливают вещества, которые они употребили внутрь; после употребления щелочей, органических кислот, пестицидов ребенка рекомендуется тщательно вымыть в ванне.
Специфичное лечение отравления можно проводить с помощью антидотов; активированного угля; слабительных; диуретиков; препаратов, Усиливающих выведение токсина; обменных переливаний; химической нейтрализации вещества, вызвавшего отравление; диализа. Специфичное лечение выбирают на основании вида и механизма действия вещества, вызвавшего отравление. Часто отравление оказывается вызвано приемом более чем одного вещества.
Информацию о специфичном лечении при определенных отравлениях можно получить в:
- Местных токсикологических центрах; они указаны в телефонной книге.
- Региональных токсикологических центрах. Их телефонные номера можно узнать в местных токсикологических центрах.
