Что такое периферическое парентеральное питание?
Термин «периферическое парентеральное питание» (ПерПП) относится к полной доставке всего требуемого белка и калорий через периферический венозный катетер. Эту терапию предложили в 1970-х гг. и продолжают широко использовать для доставки нутриционной поддержки пациентам, не способным или не желающим принимать питание через желудочно-кишечный тракт. Цель ПерПП та же, что и полного парентерального питания (ППП) - - полностью обеспечить потребности в калориях и азоте. К преимуществам ПерПП относится исключение центральных венозных катетеров и связанных с ними осложнений, в том числе катетерного сепсиса, и более низкая стоимость процедуры. Недостатки ПерПП включают трудность обеспечения расчетных потребностей в энергии и белке с использованием переносимого количества жидкости и жира, а также трудность поддержания адекватного периферического венозного доступа в связи с гипертоническим характером нутриционных жидкостей.
Другое различие связано с необходимостью использовать жиры как основной источник калорий при ПерПП. При желании жиры можно практически исключить из рецептур для центрального ППП. Наконец, поскольку ПерПП характеризуется большим разведением, оно требует введения больших объемов жидкости. ППП обычно более высококонцентрированное/что позволяет доставить полную нутриционную поддержку в меньшем объеме жидкости.
Тем не менее различия между ППП и ПерПП уменьшаются. В современной практике используются большие количества жиров в ППП с целью понизить концентрацию глюкозы. Стало обычным давать 30 "о калорий в виде жира, что значительно уменьшает потребности в глюкозе. Глюкоза в ППП теперь часто составляет 15 % или даже меньше.
В каких аспектах ПерПП подобно ППП?
ПерПП, и ППП включают глюкозу, жиры, белки, электролиты, витамины и микроэлементы. Их терапевтически* цели также одинаковы: сохранение запасов белка организма, чтобы обеспечить положительный азотистый баланс, и доставка адекватного количества калории, витаминов и минералов. В обоих случаях необходимы мониторинг одних и тех же метаболитов (висцеральных белков, электролитов) и оценка азотистого баланса.
Каковы предпосылки успешного ПерПП?
Успешное ПерПП требует полной доставки всех необходимых калорий и белка без чрезмерных осложнений. Для достижения этой цели у пациента должен быть хороший периферический венозный доступ, способный принять гипертонический питательный раствор. Кроме того, при ПерПП неизбежны большие жидкостные нагрузки, поэтому больной не должен иметь какой-либо непереносимости жидкости, например олигурической почечной недостаточности, застойной сердечной недостаточности или асцита. Поскольку внутривенно вводимые жиры — это главный источник калорий, пациенты, получающие ПерПП, должны переносить значительные жировые нагрузки, например 40-60 % от общих калорий.
Почему при ПерПП необходимо внутривенное введение жиров?
Глюкоза, эквивалентная 3,4 ккал/г, не может обеспечить адекватное количество небелковых калорий, чтобы удовлетворить расчетные метаболические потребности пациентов, нуждающихся в ПерПП. Например, больному, расчетная потребность которого составляет 1500 ккал, понадобится 440 г глюкозы для ее обеспечения, что эквивалентно примерно 4,5 л 10 % раствора в день. Этот расчет игнорирует обязательную жидкостную нагрузку, которая вытекает из необходимости доставки белков. По этой причине необходим изотоничный высококалорийный нутриент, и жиры для внутривенного введения, эквивалентные 9 ккал/г, в совершенстве соответствуют этому критерию. Использование 750 мл 20 % жира для внутривенного введения позволит доставить те же 1500 ккал энергии в изотонической эмульсии.
Какие пациенты являются подходящими кандидатами для ПерПП?
Подходящими кандидатами для ПерПП являются пациенты, нуждающиеся в частичной или полной нутриционной поддержке, прогнозируемая продолжительность составляет от нескольких дней до двух недель. В числ'гЗ кандйЖИИИИН пациенты с коагулопатией, которым не рекомендуется установка центральное) нозного катетера, и хирургические пациенты с умеренным нутриционным дефицитом. Потенциальные кандидаты должны быть способны выдержать введение больших объемов жидкости, растворов липидов и электролитов. Поскольку венозный доступ при ПерПП часто становится проблемой, необходимо наличие легкодоступных периферических вен.
Какие пациенты являются плохими кандидатами для ПерПП?
Противопоказания для ПерПП включают плохой сердечный статус, поражение почек, печеночную недостаточность, нутриционный дефицит средней или тяжелой
степени и плохой периферический венозный доступ. Любое из этих состояний не позволяет осуществить доставку необходимого количества жидкости, электролитов или липидов, чтобы обеспечить адекватное количество калорий и белка.
