Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В чем состоит нутриционное лечение конечной стадии болезни печени?

Хроническая болезнь печени может быть вторичной по отношению к токсическому воздействию, гепатиту или алкогольному поражению печени. Что бы ни было причиной, конечная стадия болезни печени (КСБП) определяется, когда функция печени пациента уменьшается до 25 % от нормы или менее. У таких пациентов нарушается ряд процессов метаболизма. У них обычно выражены недостаточность питания, потеря массы тела, атрофия мышц, наблюдаются низкий уровень висцеральных белков и утрата энергичности. Недостаточность питания может маскироваться ожирением, что обычно среди алкоголиков. Характерен также дефицит витаминов. Пациенты часто обнаруживают спутанность сознания и ряд неврологических дефицитов. Нарушена свертываемость крови. Поскольку метаболизм-
аминокислот ограничен, избыток белка в диете может спровоцировать печеночную кому. Если есть портальная гипертензия, обычно наблюдаемая при циррозе любой этиологии, кровоточащие варикозные расширения сосудов еще более осложняют картину.

 

Нутриционное лечение этой метаболической катастрофы направлено на преодо­ление недостаточности питания и дефицита витаминов, минералов и микроэлемен­тов. Особая сложная задача — избежать печеночной энцефалопатии и не усугубить тяжесть болезни печени. КСБП обычно сопровождается умеренным гиперметабо­лизмом, и потребление энергии может быть умеренно увеличено (25-35 ккал/кг).

Бо2лыиая часть калорийных потребностей должна обеспечиваться за счетуглеводо У пациентов с КСБП уменьшены запасы гликогена и обычна гипогликемия. Однако у некоторых пациентов возможна гипергликемия. Поэтому при КСБП важно мони-торировать сахар крови. Процент калорий, обеспечиваемых жиром, может состав­лять 25-30 % и ни в коем случае не более 40 %. Жиры всасываются не полностью, что вызывает стеаторею, и плохо метаболизируются поврежденной печенью. Допол­нение диеты среднецепочечными триглицеридами (СЦТ) может быть полезно, если возникла стеаторея. Перекармливание как жиром, так и углеводами вредно, потому что может вести к накоплению жира в печени.

Определение соответствующего количества белка — наиболее трудная задача в питании при КСБП. Если дать слишком много белка, может развиться печеночная энцефалопатия, если слишком мало — сохранится белковая недостаточность пита­ния. Имеются значительные разногласия насчет белковых потребностей при КСБП. Хотя белковый обмен усилен в периоды стресса или сепсиса, связанных с КСБП в остальное время, уровень белка находится в норме. Короче, давайте белка доста­точно, но не слишком много. При стабильном состоянии пациента потребности в белке не превышают 1,0 г/кг в день. Если у пациента недостаточность питания и необходимо насыщение, это количество можно увеличить на 20 %. Если пациент госпитализирован в нестабильном состоянии, может потребоваться больше белка, но его следует давать с осторожностью.

Имеются свидетельства о том, что печеночная энцефалопатия связана с нару­шением транспорта аминокислот через гематоэнцефалический барьер. Например, в мозгу и цереброспинальной жидкости найдены высокие уровни ароматических аминокислот (ААК) — фенилаланина, тирозина и триптофана. Эта аномалия ассо­циируется с высоким уровнем «неправильных» нейромедиаторов — фенилэтанол-амина, октопамина и у-аминомасляной кислоты (ГАМК). Некоторые из них (а мо­жет быть, и все) вызывают энцефалопатию. Обнаружено, что пациенты с КСБП имеют в сыворотке сравнительно высокие уровни ААК и относительно низкие уровни аминокислот с разветвленной цепью (АРЦ). И ААК, и АРЦ классифициру­ются как большие нейтральные аминокислоты, которые делят общую систему транс­порта через клеточную мембрану. Аммиак, который ранее считали причиной раз­вития энцефалопатии, по-видимому, при частей к ее развитию, потому что способ­ствует транспорту ААК. Печеночную энцефалопатию лечат назначением либо парентеральных, либо энтеральных нутриционных рецептур, которые содержат высокие уровни АРЦ и низкие уровни ААК. Такая мера оказалась успешной в том отношении, что печеночная энцефалопатия разрешалась более быстро. Это показа­но пациентам с обострением, которые слишком чувствительны к нормальным ко­личествам белка, или тем, у кого истинная печеночная энцефалопатия, но требует­ся нутриционная поддержка. Это мало влияет на общую выживаемость пациентов с КСБП.

Недостаточность витаминов чрезвычайно распространена у пациентов с КСБП, особенно у лиц с алкогольным циррозом. Наиболее часто наблюдается дефицит витамина К (гипопротромбинемия), тиамина (энцефалопатия Вериике), В6, ниаци-на, В12 и фолиевой кислоты. Также следует иметь в виду возможность дефицитов витаминов A, D, Е, микроэлементов цинка и железа, минералов магния, калия и фосфата. Витаминные добавки должны быть частью диеты пациентов с КСБП, и следует рассмотреть целесообразность дополнения диеты с учетом других пере-ленных дефицитов.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры