Показания
Щ Боль в пояснице, иррадиирующая в область бедра и ягодицы. Схваткообразные боли (крампи) в нижних конечностях (обычно с локализацией не ниже коленного сустава). Ощущение скованности в пояснице (особенно по утрам) и боль, которая обычно усиливается при длительном сидении и стоянии.
Пациенты с аксиальной болью в пояснице, у которых консервативная терапия (включающая прием нестероидных противовоспалительных препаратов), покой и физиотерапия не эффективна. Отсутствие рентгенологических признаков грыжи диска, стеноза позвоночного канала на поясничном уровне или стеноза межпозвонкового отверстия с поражением корешка спинномозгового нерва.
Симптомы поражения
Болезненность при пальпации в пара-вертебральной области, более выраженная в зоне локализации пораженного сустава.
Признаки повышенной нагрузки на фасеточные суставы (усиление боли при разгибании,ротации, наклонах). Отсутствие признаков раздражения корешка нерва, боли в области бедра, ягодицы, а также боли в спине при проведении пробы Ласега (тест с подъемом прямой ноги).
Общие представления
Дугоотростчатые (фасеточные) суставы — парные суставы, образующиеся между суставными отростками соседних позвонков. Эти суставы могут играть очень важную роль в процессе формирования боли в спине. Согласно опубликованным данным, доля пациентов с болью в спине, связанной преимущественно с патологией фасеточных суставов, варьирует от 15 до 50%.
Инъекция небольшого количества местного анестетика в фасеточный сустав (0,5 мл 0,75% бупивакаина) или блокада медиальной ветви спинномозгового нерва, иннервирующей фасеточные суставы, — стандартный метод диагностики патологии дугоотростчатого сустава. Так как каждый сустав получает иннервацию, по крайней мере, из двух медиальных ветвей, во всех случаях необходима блокада на уровне двух соседних сегментов, прилежащих к области поражения.
Отбор пациентов
В табл. 4.1 представлена балльная оценочная система, разработанная для отбора пациентов, с целью определения вероятности достижения терапевтического эффекта после блокады фасеточных суставов. Пациенты с показателем 60 баллов или выше имеют 100% вероятность достижения длительного терапевтического эффекта, показатель 40 баллов или выше указывает на 78% вероятность длительного обезболивания.
