Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Профилактика гипотермии

У грудных детей и детей младшего возраста легко развивается гипотер­мия. Снижение температуры тела сопровождается выбросом катехола-минов и дрожью, что ведет к выраженному метаболическому ацидозу. На фоне гипотермии снижается эффективность противошоковых меро­приятий, повышается риск ДВС-синдрома и увеличивается продолжи­тельность действия общих анестетиков. Во избежание гипотермии ком­поненты крови и все вводимые растворы следует подогревать. Во время хирургических вмешательств конечности ребенка согревают с помощью устройств для форсированного обдува, работающих в режиме нагрева­ния. Подогретые растворы используют и для промывания полостей во время хирургических вмешательств. При этом нельзя допускать намока­ния операционного белья, контактирующего с кожей ребенка.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ ЧМТ

Патогенез ЧМТ включает как непосредственное механическое повре­ждение ткани головного мозга, так и нарушение мозгового кровотока.

Если оценка по шкале комы Глазго менее 9 баллов, показан монито­ринг ВЧД. Для этого чаще всего устанавливают внутрижелудочковый катетер, который позволяет не только измерять ВЧД, но и дренировать желудочки мозга. Для начального периода тяжелой ЧМТ характерно локальное снижение мозгового кровотока. Чтобы предупредить или ограничить ишемическое повреждение ткани головного мозга, Sa2 должно быть не менее 95%, а РаС2 составлять 35—40 мм рт. ст. Следует избегать выраженной гипокапнии (РаС2 менее 25 мм рт. ст.), посколь­ку развивающееся при этом сужение сосудов головного мозга усугуб­ляет ишемию. У детей до 8 лет церебральное перфузионное давление необходимо поддерживать на уровне не менее 50 мм рт. ст., у детей старше 8 лет — на уровне 60—80 мм рт. ст.

При инфузионной терапии нельзя использовать гипоосмолярные солевые растворы и растворы глюкозы во избежание перехода жидко­сти из сосудов в ткань мозга. Предпочтение следует отдавать физио­логическому раствору. Можно применять также раствор Рингера с лактатом. Однако он содержит меньше натрия (130 мэкв/л) и при его введении труднее поддерживать нормальный уровень натрия в сыво­ротке.

Если церебральное перфузионное давление начинает снижаться, определяют уровень гемоглобина и исключают гиповолемию. Если уровень гемоглобина и ОЦК в норме, показаны сосудосуживающие средства. Повторяют КТ головы для исключения новых или изменения имеющихся очагов.

Если ВЧД превышает 20—25 мм рт. ст., необходимо убедиться, что внутрижелудочковый катетер функционирует нормально. Затем вводят маннитол, 0,25 г/кг в/в каждые 4—6 ч, под контролем кон­центрации электролитов и осмолярности плазмы. Когда осмоляр-ность плазмы превышает 310 мосм/л, введение маннитола прекра­щают.

Если, несмотря на проводимое лечение, ВЧД превышает 20 мм рт. ст. более 5 мин, под контролем АД в/в вводят пентобарбитал. Начальная доза этого препарата составляет 1—5 мг/кг в течение 20—30 мин, под­держивающая — 1—4 мг/кг/ч. У детей младшего возраста ЦВД контро­лируют с помощью центрального венозного катетера. Детям старшего возраста вводят катетер Свана—Ганца. У детей младшего возраста ЦВД должно быть на уровне 10— 12 мм рт. ст., у детей старшего возраста — не менее 10 мм рт. ст. У детей старшего возраста ДЗЛА следует поддержи­вать на уровне 10—15 мм рт. ст. По мере увеличения суммарной дозы пентобарбитала ухудшается сократимость миокарда и возникает вазо-дилатация, что может потребовать введения сосудосуживающих средств. Пентобарбитал может вызывать легкую гипотермию, которая не является показанием к его отмене. Лихорадка и судороги резко по­вышают потребность нейронов в кислороде, способствуя вторичному повреждению ткани головного мозга. Если температура тела выше 38°С, показаны парацетамол, 10 мг/кг каждые 4—6 ч, и применение устройств для форсированного обдува, работающих в режиме охлажде­ния, или охлаждающих матрасов.

Если наблюдались судороги, в течение 7 сут после травмы вводят противосудорожные средства — фенобарбитал или фенитоин. Детям до 1 года назначают фенобарбитал. Начальная доза составляет 10— 15 мг/кг в/в, поддерживающая — 5 мг/кг/сут в/в (суточную дозу делят на 2 введения). В более старшем возрасте применяют фенитоин. На­чальная доза этого препарата — 10—20 мг/кг в в виде быстрой в/в инфузии, поддерживающая — 5 мг/кг/сут (суточную дозу делят на 2—3 вве­дения).

Травма груди

У детей грудная клетка очень эластичная, поэтому тяжелые поврежде­ния органов грудной полости возможны в отсутствие переломов ребер и грудины. Средостение легко смещается, и при напряженном пневмо­тораксе быстро развивается дыхательная недостаточность. При травме груди нередко приходится оказывать ЭМП, не имея данных ни о харак­тере травмы, ни об исходном состоянии ребенка. При пневмо- или ге­мотораксе выполняют плевральную пункцию. У детей с травмой часто происходит аспирация желудочного содержимого, поэтому при любых клинических или рентгенологических признаках этого осложнения показано активное лечение.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры