Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

У больных с неста­бильной гемодинамикой после мероприятий по обеспечению проходи­мости дыхательных путей, вентиляции легких, поддержанию кровооб­ращения, остановке кровотечения, а также неврологического исследо­вания, профилактики повреждений спинного мозга и гипотермии про­водят физикальное исследование. Для исключения возможных причин массивного кровотечения выполняют рентгенографию грудной клетки и таза. После установки назогастрального зонда и мочевого катетера вы­полняют диагностический перитонеальный лаваж. Если после введения катетера в брюшную полость сразу получено более 10 мл крови, больно­го переводят в операционную для экстренной лапаротомии, поскольку у него, скорее всего, имеется массивное внутрибрюшное кровотечение. Если макроскопические признаки кровотечения отсутствуют, следует думать о других причинах шока. Микроскопическое исследование про­мывных вод, полученных при диагностическом перитонеальном лава-же, обязательно, т. к. позволяет определить число лейкоцитов и исклю­чить закрытое повреждение кишечника. Мы не располагаем большим опытом применения УЗИ, хотя этот метод может заменить диагностиче­ский перитонеальный лаваж в диагностике гемоперитонеума.

Лечение больных со стабильной гемодинамикой начинают также с мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей, вен­тиляции легких, поддержанию кровообращения, остановке кровотече­ния, а также с неврологического исследования, профилактики повре­ждений спинного мозга и гипотермии. Затем выполняют физикальное исследование, рентгенографию грудной клетки и таза. При невозмож­ности проведения физикального исследования живота или сомнитель­ной клинической картине необходимо дальнейшее обследование.

Наиболее полную информацию о состоянии паренхиматозных орга­нов и забрюшинного пространства дает КТ живота с контрастировани­ем (рентгеноконтрастное средство вводят внутрь и в/в). Кроме того, она позволяет количественно оценить гемоперитонеум. Если при КТ выявлены повреждение паренхиматозного органа и гемоперитонеум либо повреждение полого органа, показана экстренная лапаротомия.

Если выявлен гемоперитонеум в отсутствие повреждения паренхима­тозных органов, также показана лапаротомия, поскольку источником внутрибрюшного кровотечения может быть повреждение брыжейки. Если единственной выявляемой патологией является свободная жид­кость в брюшной полости, плотность которой меньше плотности кро­ви, для исключения повреждений полых органов показан диагности­ческий перитонеальный лаваж. При менее тяжелых повреждениях па­ренхиматозных органов без выраженного гемоперитонеума возможно консервативное лечение. За такими больными необходимо тщательное наблюдение в реанимационном отделении. При нарушениях гемоди­намики или снижении уровня гемоглобина, потребовавшем перелива­ния эритроцитарной массы, показана экстренная лапаротомия. Каж­дое лечебное учреждение должно иметь четкие протоколы консерва­тивного лечения травмы живота. Если консервативное лечение не по­казано, а операционная занята, до хирургического вмешательства це­лесообразно выполнить КТ живота.

При открытой травме живота и наличии симптомов раздражения брюшины показана экстренная лапаротомия. Если отмечается гемату­рия, до лапаротомии выполняют экскреторную урографию (одна рент­генограмма). Больным с колотыми ранами без явных признаков про­никающего ранения показана ревизия раны. При повреждении собст­венной фасции живота выполняют диагностическую лапароскопию. М ы считаем, что в этих случаях возможны также наблюдение или диаг­ностический перитонеальный лаваж. При огнестрельных ранах живота в отсутствие симптомов раздражения брюшины мы обязательно про­водим лапароскопию. До получения результатов клинических иссле­дований мы не рекомендуем наблюдение и проведение диагностиче­ского перитонеального лаважа этим больным. Если выполнить лапа­роскопию невозможно, показана экстренная лапаротомия.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры