Ход раневого канала можно с известной точностью предсказать, если найти входное и выходное отверстия и соединить их условной линией. Очевидно, что при огнестрельном ранении истинный ход рамсвого канала не может быть совершенно прямым, потому что пулю отклоняют различные органы и ткани, а диаметр раневого канала колеблется в широких пределах. Однако даже упрощенное представление о раневом канале позволяет судить о том, какие органы, а вернее, какие области тела могли пострадать. Например, если входное отверстие пули расположено на одной стороне грудной клетки, а выходное — на другой, есть все основания ожидать повреждения органов средостения. Если же входное и выходное отверстия расположены на одной стороне грудной клетки достаточно латерал ьно и по дренажной трубке, установленной в плевральной полости, поступает незначительное количество крови, торакотомия может не потребоваться. Когда входное и выходное отверстия находятся на разных ягодицах, следует опасаться повреждения прямой кишки.
Входное и выходное отверстия пули
От результатов осмотра раны во многом зависит тактика лечения пострадавшего. Образованы ли два пулевых отверстия на брюшной стенке одной пулей, прошедшей насквозь, или двумя пулями, оставшимися внутри? Прошла ли пуля через срединную плоскость (что более опасно) или осталась на той же стороне? В каком направлении двигалась пуля? Какие органы могли оказаться на ее пути? Сейчас, когда все чаще отказываются от обязательной ревизии брюшной полости при огнестрельных ранениях живота, особенно важно правильно распознавать входное и выходное отверстия пули. Обычно это несложно сделать по внешнему виду отверстий.
Входное отверстие пули прижато к подлежащим тканям. Дефект тканей здесь имеет конусовидную форму с вершиной, обращенной внутрь тела, а в области выходного отверстия — с вершиной, обращенной наружу. Форма входного отверстия пули круглая или овальная, выходного — неправильная или звездчатая, Врашаюшаяся пуля трется о кожу и оставляет на ней узкий, шириной 1—2 мм, поясок осаднения (розового ивета) или обтирания (черного цвета), отсутствующий вокруг выходного отверстия. От выстрела в упор пороховые газы попадают под кожу в области входного отверстия, что проявляется крепитацией. При выстреле с расстояния 5—7 см раскаленные пороховые газы опаляют кожу вокруг входного отверстия, при выстреле с расстояния 5—15 см к коже пристает копоть, а при выстреле с расстояния до 25 см на ней оседают горящие частицы пороха, оставляя после себя маленькие (диаметром 1—2 мы) ожоги.
