Лечение мочекаменной болезни подразделяется на три группы методов: консервативное (симптоматическое и медикаментозное), хирургическое и ударно-волновое. Хирургическое, или оперативное лечение в настоящее время практикуется все реже, поскольку оно, в отличие от большинства случаев в нефрологии, не является радикальным. Радикальность хирургии объясняется возможностью ликвидировать причину того или иного заболевания в ходе операции (скажем, дренировав гнойник почки или удалив кавернозный сегмент почки).
Но механизм развития нефролитиаза связан со сдвигом кислотно-щелочного баланса мочи, который обусловлен общим нарушением обменных процессов но поэтому отечественные нефрологи Ю.Е. Вельтищсв и М.С. Игнатова (1992) предложили понятие едизметаболических диатезов» для описания первопричин нефропатии, составляющих почечнокаменную болезнь. Получается, что аод действием наследственных или средовых факторов развивается диатез — такое обменное нарушение, которое создает предрасположенность к нефролитиазу.
В дальнейшем, при наличии необходимых условий, диатез перетекает в кристаллурию, когда в моче начинается избыточное накопление определенных солей с их последующим осаждением в осадок в виде кристаллов. И только при формировании в конечном итоге конкрементов (камней) кристаллурия переходит в нефролитиаз.
Разумеется, операционное удаление камня не исправит ситуации, не восстановит нормальный метаболизм. Вот почему хирургическое вмешательство сегодня показано не чаще чем в 15—20% случаев, а именно:
- а) при наличии крупных камней, в том числе коралловидных;
- б) при осложнениях нефролитиаза в виде анурии, острого пиелонефрита, значительного снижения функции почек, гидронефроза и т.д.
За последние 25 лет возросла популярность методов экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), как называется технология дробления конкрементов акустическими импульсами — сфокусированной шоковой волной с частотой в пределах от 200 до 400 колебаний в 1 мин. Процедура проводится под анестезией, часто в амбулаторном режиме и может применяться у лиц в возрасте от 7 до 78 лет. Микрочастицы от раздробленных шоковой волной камней (так называемый «песок») в дальнейшем выводятся из организма традиционными методиками консервативной терапии, о которых пойдет речь ниже.
После процедуры пациент обязан строго соблюдать режим и прочие предписания врача, не должен бросать наблюдение у специалиста, поскольку процедура ЭУВЛ не свободна от побочных эффектов.
Чаще всего шоковая волна провоцирует кратковременную гематурию (кровотечение в мочевыделительиой системе), что наблюдается в 82% случаев. У 23% пациентов, подвергшихся литотрипсии, развивался приступ почечной колики. Примерно в 1,8% случаев отмечаются жалобы больных на обострение пиелонефрита. Известны и другие негативные последствия, избежать которых удастся благодаря непрерывному наблюдению у специалиста.
Консервативное лечение опирается на использование спазмолитиков, анальгетиков, противовоспалительных препаратов, а также инжиниринг среды в виде диетотерапии, витаминотерапии, химического контроля кислотности мочи и курортного лечения. Комплекс лечебных мероприятий формируется с учетом тех значений, которые принимает кислотно-щелочной баланс мочи, поскольку определенные виды камней требуют совершенно особого лечения.
