Эффективность хирургического лечения травмы почки в значительной мере определяется тем, насколько своевременно выполнено оперативное вмешательство. Тревожным является тот факт, что почти у половины больных с закрытой травмой почки оперативное вмешательство осуществляют через сутки с момента госпитализации пострадавшего в стационар (см. табл. 1.7; 1.8) и даже позже. Ряд пациентов обращаются за медицинской помощью с большим опозданием, когда в клинической картине травматической болезни на первое место выступают выраженные симптомы гнойной интоксикации. Фактор времени в таких наблюдениях приобретает еще большее значение в исходе травматической болезни в целом.
Практика показывает, что оперативное вмешательство у большинства (60%) пострадавших с изолированным повреждением почки осуществляют в течение суток с момента поступления в лечебное учреждение. Поскольку открытая травма, как правило, сопровождается кровотечением разной интенсивности, геморрагическим и травматическим шоком, экстренное оперативное пособие чаще оказывают пострадавшим с ножевым и огнестрельным ранением почки. При ножевом ранении и размозжении почки оперативное вмешательство производят в течение 2 часов с момента госпитализации больного.
Статистика показывает, что оперативное вмешательство в течение 2 ч после госпитализации осуществляют в основном у пострадавших с сочетанной травмой (70—75%).
Сроки оказания хирургической помощи больным с изолированной и сочетанной травмой почки приведены в табл. 1.7; 1.8.
Как видно, хирургическое лечение в первые часы после госпитализации в стационар проводят в основном при сочетанной травме (см. табл. 1.8) и только у небольшой части больных (15—17%) с изолированным повреждением почки.
Сроки выполнения оперативных вмешательств при разных видах изолированной травмы почки.
|
Срок после травмы |
Число больных |
Вид травмы |
|||||
|
pa .1 мозжен не |
ножевое ранение |
||||||
|
До 2 ч От 2 до 6 ч От 6 до 12 ч От 12 до 24 ч От 24 до 48 ч От 2 до 5 сут Более 5 сут Итого... |
10(17,5) 6(10,5) 12(21,1) 6(10,5) 7(12.3) 11 (19,3) 5(8,8) 57(100) |
1 1 § |
6 10 5 6 ч 5 4> |
1 1 1 I |
8 8 |
||
|
Примечание. Здесь и «табл.1.8, 1. II 1.13 и 1.IS: аскобках указан процент. Таблица 1.8. Сроки выполнения оперативных вмешательств при сочетанной травме почки |
|||||||
|
Срок после травмы |
Число больных |
Вид травмы |
|||||
|
1 |
? mm |
3 |
4 |
5 |
|||
|
До 2 ч |
28 (73,6) |
— |
11 |
7 |
2 |
|
8 |
|
4-12ч |
3(7,9) |
— |
| |
2 |
|
|
_ |
|
2-3 сут |
3(7,9) |
— |
2 |
1 |
|
|
— |
|
5-6 сут |
2(5,3) |
— |
2 |
|
|
|
|
|
10-14 сут |
2(5,3) |
1 |
— |
— |
— |
|
1 |
|
И того... |
38(100) |
1 |
16 |
10 |
2 |
|
9 |
Примечание. 1 — паранефральная гематома; 2 — разрыв почки; 3 — размозжение почки; 4 — тупая травма сосудистой ножки почки; 5 — ножевое и огнестрельное ранение.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что из-за крайне тяжелого состояния, обусловленного травматическим шоком, массивной кровопотерей, возможность урологического обследования больных с сочетанной травмой существенно ограничена.
Выполнить экскреторную урографию перед операцией и рентгенологически подтвердить разрыв почки удается только у 30—40% больных. Ультразвуковое исследование почек и экскреторная урография на фоне внутрибрюшного кровотечения малоинформативны и, как показывает практика, не способствуют выявлению раз рыва почечной паренхимы.
Этим обстоятельством следует объяснить тот факт, что у половины больных разрыв почки распознают во время экстренной лапаро-томии, производимой в первые часы после госпитализации пострадавших с диагнозом внутрибрюшного кровотечения.
Выбор между органосохраняющей операцией и нефрэктомией должен основываться не только на характере почечной травмы, но в значительной мере и на тяжести возникших осложнений, оценке общего состояния больного. Если особенности почечной травмы и развившихся осложнений не вызывают сомнения в целесообразности сохранения почки, от нефрэктомии следует воздержаться.
