177. Что за приступы наблюдаются при бронхолегочной дисплазии? Какая помощь при них необходима?
При бронхолегочной дисплазии наблюдаются эпизоды внезапного ухудшения — нарастание цианоза, резкое беспокойство, значительное усиление дыхательно недостаточности, требующее увеличения дополнительной оксигенации и «ужесточения» режимов ИВЛ. Иногда тяжесть дыхательной недостаточности нарастает столь быстро, что приступ приводит к внезапной смерти.
С эпизодами внезапного ухудшения при бронхолегочной дисплазии приходится сталкиваться даже при самом умелом ее ведении. Одной из основных причин таких эпизодов считают бронхоспазм, но, по нашему опыту, многие из них, в частности самые быстро развивающиеся и тяжелые, чаще всего обусловлены спадением дыхательных путей вследствие трахеобронхомаляции. В подобных случаях благоприятное действие оказывает стабилизация дыхательных путей за счет повышения давления в конце выдоха, которую нетрудно осуществить в процессе ИВЛ. Выбрать оптимальный уровень давления в конце выдоха помогает компьютеризированная проверка функции легких. Такая проверка до и после введения бронхорасширяющего средства помогает оценить правильность предположения о бронхоспазме. Причиной обструкции дыхательных путей могут быть гранулемы дыхательных путей, для выявления которых необходима бронхоскопия с помощью гибкого волокониооптического броихоскопа.
178. Почему в лечении бронхолегочной дисплазии предпочтительно использовать хлортназид и спиронолактон, а не более мощный диуретик фуросемид?
Фуросемид, вне сомнения, более мощный диуретик, чем хлортназид или спиронолактон. Однако при длительном применении важно, во избежание рахита, предотвратить потери кальция, а этого легче достичь, используя тиазидный диуретик. Применение спиронолактона помогает избежать потерь калия и тяжелого алкалоза — нередкого следствия диуретической терапии. Однако для предупреждения последнего лучше всего с самого начала сопровождать ее дотацией хлористого калия. Кроме того, длительное применение фуросемида приводит к нефро-кальцинозу чаще, чем применение тиазидных диуретиков.
