Бронхолегочная дисплазия, факторы, лекарственные средства

172. Какие факторы играют роль в развитии броихолегочной дисплазии?

• Этиология броихолегочной дисплазии пока остается неясной. Очевидно, в ее развитии играют роль шесть факторов:
• Недоношенность.
• ИВЛ.
• Длительное воздействие высоких концентраций кислорода.
• Длительная эндотрахеальная интубация.
• Отек легких вследствие функционирования артериального протока, вну­тривенного введения чрезмерного объема жидкости, олигурии.

6.   Синдромы утечки воздуха (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс).

По-видимому, немалую роль играют также воздействие свободных радикалов кислорода и инфекция. Последней в последнее время придают все большее значе­ние в этиологии броихолегочной дисплазии. Несомненна, однако, роль продолжи­тельности воздействия всех перечисленных факторов.

У детей с экстремально низкой массой тела при рождении важное значение имеют недостаточное поступление питательных веществ и недостаточность альвеоляризации, приводящие к задержки роста всего тела, и в частности лег­ких. Степень зависимости от ИВЛ и дополнительной оксигенации в определен­ной мере зависит от этиологии броихолегочной дисплазии.

173. Насколько значительным подавлением функции надпочечников сопровождается 6-недельный курс лечения броихолегочной дисплазии дексаметазоном?

У новорожденных подавление функции надпочечников экзогенными корти-костероидами обычно менее значительно, чем у детей старше 1 мес. и взрослых

Однако после первого месяца жизни риск ятрогенной надпочечниковой недоста­точности возрастает, поэтому длительность кортикостероидной терапии лучше ограничивать 14 днями. При необходимости более длительного применения кор-тикостероид еще 1-2 нед. можно давать через день.

174.  Оказывает ли постнаталыюе применение кортикостероидов побочное действие на развитие ЦНС?

По данным клинических исследований и экспериментов на животных, дли­тельное применение кортикостероидов приводит к уменьшению массы нервной ткани. У детей, длительно получавших дексаметазон, относительно чаще наблю­дается задержка психомоторного развития и роста.

YehTF, Lin YJ, Lin НС, et al: Outcomes at school age after postnatal dexametliasone therapy for lung disease of prematurity. N Engl J Med 350:1304-1313,2004.

175.  Почему у детей с броихолегочной дисплазией полное восстановление струк-
туры легочной ткани возможно, а у взрослых с эмфиземой легких —нет?

Образование новых альвеол продолжается до 8-летнего возраста. После этого дыхательная поверхность и объем альвеол увеличиваются только за счет роста имеющихся. У перенесших бронхолегочную дисплазию детей раннего возраста ее последствия в виде фиброза сглаживаются образованием новых альвеол, поэтому общий объем альвеол становится нормальным.

176.Какие средства, кроме кортикостероидов, используют в лечении броихоле­гочной дисплазии?

Восстановление при броихолегочной дисплазии происходит за счет образова­ния альвеол и роста легких. Исходя из этого, достаточное питание имеет крити­ческое, вероятно, более важное, чем все остальные факторы, значение. Остальные средства включают:

• Оптимизацию режима ИВЛ.
• Поддержание достаточного положительного давления в конце выдоха при трахобронхомаляции.
• Бронхорасширяющие препараты.
• Ограничение поступления жидкости (его трудно соблюдать без риска сни­зить калорийность парентерального питания).
• Диуретики.
• Дотацию хлоридов для предотвращения метаболического алкалоза вслед­ствие применения диуретиков.
• Немедленное закрытие функционирующего артериального протока.
• Метилксантины (кофеин и теофиллин), снижающие работу дыхания и предупреждающие эпизоды апноэ.
• Снятие беспокойства и обезболивание.

Добавить комментарий