Привыкание при длительном обезболивании наркотическими анальгетиками у новорожденных

12.  Можно ли предупредить у новорожденных привыкание при длительном обезболивании наркотическими анальгетиками?

Отсутствие привыкания позволяет быстро отменить наркотический анальге­тик без проявлений абстинентного синдрома и избежать осложнений и затрат, связанных с постепенной отменой. Ниже перечислены меры, позволяющие избе­жать развития привыкания или отдалить его, однако клинических испытаний их эффективности и безопасности у новорожденных не проводили.

Одновременное с наркотическим анальгетиком внутривенное введение анатагониста N-метил-D-аспартата, например, кетамина в дозе 0,2-0,3 мг/кг/ч, замедляет развитие привыкания к наркотическому аналь­гетику. Такие наркотические анальгетики, как кетобемидон и метадон тоже блокируют рецепторы N-Memwi-D-аспартата, поэтому привыкание к ним развивается медленнее, чем к морфину и фентанилу.

При внутривенном введении с постоянной скоростью малых доз налоксона (0,1-0,5 мкг/кг/ч) наступает блокада опиатных рецепторов, связанных с белками Gs, которая за счет активации пути циклического аденозиимоно-фосфата подавляет привыкание.

• В условиях клинических испытаний у взрослых наркоманов использовали 7-нитроиндазол, исходя из того, что ингибиторы образования индуцируе­мой окиси азота, к которым относится этот препарат, до некоторой степени препятствуют нейроадаптивным изменениям, свойственным опиоидной зависимости.
• Привыкание к обезболивающему действию морфина подавляет флуоксетин. Привлекает внимание возможность одновременного с наркотическим анальгетиком применения для профилактики привыкания L-аргинина и N- или G-метилового эфира L-аргинина.
• Снижают частоту привыкания к наркотическим анальгетикам у взрослых такие приемы, как прерывание введения в дневное время, введение под контролем медицинской сестры, последовательное чередование раз­ных препаратов, использование нейроаксиальных наркотических аналь­гетиков.

13. Как лечат ятрогенный абстинентный синдром, связанный с применением наркотических анальгетиков, у новорожденных?

Кроме постепенной отмены наркотического анальгетика и симптоматической терапии используют некоторые препараты с относительно длительным периодом полувыведения. От применения при абстинентном синдроме парегорика (камфорной настойки опия), фенобарбитала и хлорпромазина в последнее время отказались из-за их выраженного побочного действия. Парегорик, кроме того, не поддается стандартизации. Цель лечения — ослабить клинические проявления абстинентного синдрома до переносимого уровня, дать ребенку возможность вы­сыпаться и высасывать достаточный объем питания, уменьшить беспокойство в ответ на лечебные процедуры и манипуляции по уходу.

Метадон - наркотический анальгетик и антагонист N-метил-D-аспартата с длительным сроком полувыведения (у новорожденных — 25-44 ч), вызы­вающий обратное развитие абстинентного синдрома, связанного с приме­нением морфина и других наркотических анальгетиков. Его можно не только вводить внутривенно, но и давать внутрь (биодоступность 90%). По данным одного клинического испытания, проявления абстинентного синдрома после отмены наркотических анальгетиков снимает доза метадо-на, эквивалентная 2,5 суточным дозам фентанила.

Бупренорфин — частичный стимулятор мю-опиатных рецепторов и стиму­лятор болевых/орфаниновых рецепторов, антагонист кси-оп иатн ых рецеп­торов. Его обезболивающее действие у недоношенных эквивалентно действию морфина. При наркомании у взрослых он так же эффективен, как метадон в больших дозах. Его введение беременным-наркоманкам умень­шает тяжесть абстинентного синдрома у новорожденных.

Клонидин — альфа2-адреностимулятор_| оказывающий обезболивающее действие при введении внутривенно, внутримышечно, интратекал ыю, эпи-дурально, при приеме внутрь и местном применении. Для лечения абсти­нентного синдрома у новорожденных клони дни используют потому, что альфа2-адренергические и опиатные рецепторы активируют калиевые каналы одним и тем же путем подавления белков Gj.

Габапентин — противосудорожное средство, которое устраняет невропати­ческую боль, воздействуя на альфа2-лямбда кальциевые каналы, и ос­лабляет проявления абстинентного синдрома у взрослых.

Бензодназепины, например, диазепам и лоразепам, используют при абсти­нентном синдроме, связанном с опиоидной зависимостью, как противосу­дорожное средство. Перекрестного с наркотическими анальгетиками привыкания они не вызывают, поэтому как единственное средство при свя­занном с ним абстинентном синдроме не используются.

Добавить комментарий