Внутрижелудочковые кровоизлияния у недоношенных

 50.   Какие факторы способствуют возникновению внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных?

Возникновению внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных спо­собствуют:

• Глубокая недоношенность (очень низкая или экстремально низкая масса тела при рождении).
• Повышение венозного давления интранатально или на фоне ИВЛ.
• Увеличение мозгового кровотока вследствие повышения артериального давления или гиперкапнии.
• Колебания мозгового кровотока на фоне ИВЛ или вследствие падения артериального давления с последующим восстановлением кровотока.
• Нарушение свертываемости крови вследствие тромбоцитопении и дис­функции тромбоцитов.
• Незрелость и хрупкость мелких сосудов зародышевого матрикса.
• Пренатальное воздействие цйтокииов матери при инфекции у нее или воспалительная реакция с выбросом цитокинов при постнатальной инфек­ции у самого новорожденного.

51.  Каковы варианты течения постгеморрагической вентрикуломегалии и частота каждого из них?

• Медленное нарастание вентрикуломегалии, спонтанно прекращающееся менее, чем через 4 нед. — 65%.
• Длительное (более 4 нед.) медленное нарастание вентрикуломегалии — 30%.
• Быстрое нарастание вентрикуломегалии — 5%.

Длительное медленное нарастание вентрикуломегалии в 67% случаев прекра­щается спонтанно, в 33% — продолжается. В то же время быстро прекратившееся нарастание вентрикуломегалии в 5% случаев позднее возобновляется.

52.  Каковы варианты терапевтической тактики при внутрижелудочковых кровоизлияниях и медленном нарастании вентрикуломегалии?

• Тщательное наблюдение за состоянием ребенка и динамикой увеличения окружности головы — первый этап лечения в любом случае. При увеличе­нии окружности головы более чем на 1 см в неделю показан периодический ультрасонографический контроль размеров желудочков.
• Серийные люмбальные пункции некоторые врачи считают следующим этапом лечения в тех случаях, когда увеличение размеров желудочков не прекращается спонтанно. После извлечения 10-15 мл спинномозговой жидкости делают нейросонографию, чтобы убедиться в уменьшении раз­меров желудочков. По последним данным, серийные люмбальные пункции в лечении нарастающей вентрикуломегалии неэффективны.
• Назначение ингибиторов карбоангидразы: применяют ацетазоламид (диакарб) в высоких дозах (до 100 мг/кг/сут) в сочетании с фуросемидом (1-2 мг/кг/сут) Однако явного благоприятного действия эти препараты не оказывают, а их применение повышает риск нефрокальциноза.

Добавить комментарий