Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

183.     Что такое фетальный синдром ветряной оспы?

Этот синдром наблюдается у детей, матери которых перенесли ветряную ос­пу в 8-20 нед. беременности. Трансплацентарное заражение плода происходит в 25-50% подобных случаев, но синдром развивается значительно реже, прибли­зительно в 2% случаев. Он проявляется рубцами на коже (по всей поверхности или в пределах одного дерматома), аномалией конечностей (гипоплазия, отсут­ствие пальцев), поражением глаз (гипоплазия, хориоретинит, катаракта, нистагм), низкой массой тела при рождении и задержкой психического развития. Довольно часто происходит реактивация полученного внутриутробно вируса varicella-zo­ster. Опоясывающий лишай в первые годы жизни наблюдается у 20% больных фетальным синдромом ветряной оспы.

184.   Какова тактика ведения новорожденных, матери которых больны ветряной оспой к моменту родов?

Если ветряночные высыпания у матери появились в последние 4 дня перед ро­дами и в первые 2 дня после них, вероятность заболевания новорожденного равна приблизительно 50%. Без лечения в 30% случаев ветряная оспа у новорожденных диссеминируется и дает высокую летальность, как у больных с резко ослабленным иммунитетом, например, детей, получающих химиотерапию по поводу лейкоза. Тяжелое течение ветряной оспы в большинстве случаев удается предотвратить введением сразу после рождения специфического иммуноглобулина против виру­са varicella-zoster. В отдельных случаях он не оказывает профилактического дей­ствия, так что его введение не отменяет необходимости тщательного наблюдения за ребенком. Часто несмотря на применение иммуноглобулина развивается ветря­ная оспа в легкой форме со скудными (менее 100 везикул), высыпаниями. Лечение ацикловиром показано при обильных везикулярных высыпаниях и пневмонии, свидетельствующих о тяжелом течении инфекции. Если везикулярные высыпания у матери появились позднее, чем через 2 дня после родов, риск заболевания неве­лик и вводить специфический и м му и о гл обул и и и еобход имости нет, хотя некото­рые врачи предпочитают ввести его, так как существует риск заражения при кон­такте с матерью. Если высыпания у матери появились ранее, чем за 5 дней до ро­дов, специфический иммуноглобулин не вводят, так как трансплацентарно ребенок успевает получить антитела в количестве не меньшем, чем в одной его дозе. Относительно изоляции новорожденных от заболевшей перинатально ветря­ной оспой матерью, Существенны два соображения:

  • 1.  Инкубационный период у новорожденных может быть коротким (10 дней) и отсчитывать его надо с момента появления первых везикул у матери.
  • 2.  Больной новорожденный является источником инфекции только в период высыпаний.

185.  Какова тактика ведения новорожденных от матерей, больных к моменту родов опоясывающим лишаем?

В подобных случаях вероятность заболевания новорожденного ветряной ос­пой практически равна нулю, и никаких профилактических мер не требуется. У больных опоясывающим лишаем титр антител к вирусу varicella-zoster высок, и их трансплацентарный переход защищает новорожденного от заражения.

186.      Показано ли лечение ацикловиром при ветряной оспе у беременных?

Хорошо известно, что у взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей. По мнению большинства экспертов (но не всех!), беременность, особен­но в третьем триместре, утяжеляет течение ветряной оспы. Следовательно, при ведении беременных, больных ветряной оспой, необходима настороженность в отношении ее тяжелого течения, в частности развития первичной ветряночной пневмонии. Симптомы последней: лихорадка, кашель, одышка, двухсторонняя облакоподобная интерстициальная инфильтрация на рентгенограмме легких. При ветряночной пневмонии и даже подозрении на нее показано внутривенное введение ацикловира (30 мг/кг/сут за 3 приема, обычно 7 дней). Тератогенного действия ацикловир не оказывает, однако при отсутствии показаний применять его не следует. При приеме внутрь ацикловир всасывается плохо, и эффектив­ность его при ветряной оспе, по данным клинических испытаний, невелика Таким образом, наиболее рационально при ветряной оспе у беременных тщатель­ное наблюдение и немедленное применение ацикловира внутривенно при возни­кновении показаний, так как известно, что запоздалое его назначение менее эффективно.

187. Надо ли иммунизировать против ветряной оспы детей, беременная мать ко­торых этой инфекцией не болела?

Это вопрос надо решать индивидуально, с учетом преимуществ и опасностей, сопряженных с иммунизацией. Например, если в семье несколько не болевших ве­тряной оспой детей, посещающих школу или детский сад, вероятность того, что они заболеют ею в период беременности матери очень велика (приблизительно 9% на ребенка). В подобных случаях детей лучше иммунизировать. После вакцинации у 5% детей появляются везикулярные высыпания, но риск заражения от них вак­цинным штаммом очень мал. Если даже беременная все же заражается вакцинным вирусом, инфекция протекает у нее легко и к фетальиому синдрому ветряной оспы никогда не приводит. «Дикий» же вирус varicella-zoster, наоборот, очень заразен. При заболевании одного из детей в семье беременная мать неминуемо заболеет ветряной оспой, возможно, в тяжелой форме, с фетал ьным синдромом у плода С другой стороны, если в семье только один ребенок, который не посещает детских учреждений и редко встречается с посторонними людьми, лучше иммунизировать его позднее, когда мать родит. Насколько велик риск заражения новорожденного от брата или сестры с везикулярными высыпаниями после иммунизации, неизвестно.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры