109. Каковы возбудители остеомиелита у новорожденных?
- S. aureus.
- Стрептококки группы В.
- Грамотрицательные кишечные бактерии (Е. coli, Klebsiella spp., Pseudomo nas spp.).
- Candida spp.
- Mycoplasma hominis.
- Treponema pallidum.
110. Насколько часто встречается у новорожденных остеомиелит?
Заболеваемость остеомиелитом и артритом как больничной инфекцией ставляет 1-2 случая на 1000 госпитализаций.
111. Каков патогенез остеомиелита у новорожденных?
В большинстве случаев остеомиелит имеет у новорожденных гематогенную природу, но может быть и следствием:
- распространения инфекции с окружающих тканей;
- попадания возбудителя в кость прямым путем;
- трансплацентарного заражения с диссеминацией инфекции, как при врожденном сифилисе.
112. Какие анатомо-физиологические особенности предрасполагают новорожденных к остеомиелиту и гематогенному артриту?
Обычно инфекция развивается в метафизах, к чему предрасполагает замедленный кровоток в метафизарных, так называемых синусоидальных, сосудах. У новорожденных эти сосуды переходят из метафизов в эпифизы. Кроме Того, относительная тонкость коркового слоя кости и рыхлость соединения с ним надкостницы облегчают распространение инфекции. В инфекционный процесс часто вовлекаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы, так как метафизы образующих их костей сливаются с эпифизами исключительно внутри суставных капсул.
113. Какова клиническая картина остеомиелита у новорожденных?
- Остеомиелит у новорожденных относительно редко сопровождается симптомами системной инфекции?
- Обычно первыми симптомами бывают боль, ограничивающая движения (так называемый псевдопаралич) и отек, иногда с гиперемией и местным повышением температуры кожи.
- Аппетит обычно не ухудшается; ребенок продолжает прибавлять в весе.
По частоте поражения кости распределяются следующим образом: о бедренная (39%);
- плечевая (18%);
- большеберцовая (14%);
- малоберцовая (10%);
- лучевая (5%);
- верхнечелюстная (4%);
- локтевая (3%); а ключица (2%);
- плюсневые кости (2%); о ребра (2%);
- позвонки (1%).
114. Насколько часто при остеомиелите у новорожденных удается выделить возбудитель?
- Возбудитель в 60% случаев дает рост в посеве крови,
- Посев аспирата из очага остеомиелита дает рост возбудителя в 70% случаев.
115. Помогает ли определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка в диагностике остеомиелита и выборе терапевтической тактики?
Согласно большинству опубликованных данных, СОЭ повышается на 2-5-Й день заболевания и постепенно нормализуется к концу 3-й недели лечения. Уровень С-реактивного белка повышается уже в первые 6-12 ч развития воспалительного процесса. Повторное повышение СОЭ или уровня С-реактивного белка свидетельствует о рецидиве заболевания.
116. Насколько часто у новорожденных встречается гематогенный кандидозныйартрит?
У недоношенных 17% случаев гематогенного артрита имеют кандидозную этиологию.
117. Каковы особенности капдилозного остеомиелита и артрита?
- В отличие от бактериального, кандидозный остеомиелит и артрит обычно не сопровождаются какими-либо симптомами воспаления, кроме отека конечности.
- На рентгенограммах обнаруживаются просветления в метафизах, как бы «выбитые пробойником», но менее обширные, чем при стафилококковом остеомиелите.
- Заболеванию нередко предшествует осложнение катетеризации центральной вены катетерной кандидемией.
- Гематогенный кандидозный остеомиелит иногда развивается спустя длительный срок (даже 1 год) после клинического выздоровления от кандидоза.
- Флуконазол при кандидозных артритах не менее эффективен, чем амфотерицин В, так как хорошо проникает в суставы.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: КАНДИДОЗ У НЕДОНОШЕННЫХ
- Возможность кандидоза всегда следует иметь в виду у недоношенных, длительно получающих антибактериальные препараты широкого спектра действия.
- Врожденный кандидоз почти всегда сопровождается кожными проявлениями, иногда тяжелым поражением легких; но диссеминацией грибковой инфекции-редко.
- Профилактическое применение флуконазола на протяжении нескольких недель снижает риск системного кандидоза у недоношенных с массой тела прирождении^енееЮООг.
- При системном кандидозе у недоношенных наиболее вероятна локализация его гематогенных очагов в глазах, почках, ЦНС, легких и сердце.
- Новорожденные хорошо переносят амфотерицин В, но при нарушении функции почек лучше использовать липосомный комплекс амфотерицина.
- При кандидозном менингите и стойкой кандидемии целесообразно ссэчетать^ амфотерицин В с 5-фторцитозином.
