Следует ли рекомендовать прерывавие беременности, если женщина по недосмотру подверглась сканированию I 123 или получила аблативную дозу 131I?
Сканирование наранних сроках практически безопасно, так как щитовидная железа плода начинает поглощать йод только после 10-й недели беременнности и, кроме того, радиационное воздействие в этих случаях крайне незначительно (период лолужизни 131I составляет примерно 8 часов). Гораздо большее беспокойство должно вызывать применение аблативной дозы 131I, поскольку период полужизни ЭТОГО изотопа равен 8 суткам, а его излучение более разрушительно для щитовидной железы. Однако, если радиойодтерапия гипертиреоза проводится на самых ранних стадиях беременности, когда щитовидная железа плода еще не поглощает йод, то это вряд ли может служить основанием для направления женщины на искусственный аборт.
Как можно минимизировать риск облучения плода?
Для снижения захвата 1311 щитовидной железой плода в первую неделю после введения этого изотопа матери можно использовать ПТУ Гппотиреоз у плода можно диагностировать (путем чрескожного забора пробы крови из пупочной вены) и попытаться вводить Т4 в околоплодные воды (хотя этот метод все еще остается на стадии эксперимента). Естественно, всем женщинам детородного возраста (независимо от использования ими контрацептивных мер) до введения любой дозы I или 131I необходимо проводить пробу на беременность.
42. Какое лечение болезни Грейвса следует рекомендовать женщинам до беременности?
При болезни Грейвса у женщин детородного возраста, планирующих беременность, многие специалисты рекомендуют радиойодтерапию (если проба на беременность отрицательна). В одной из серий наблюдений почти за 300 женщинами, которым вводили радиоактивный йод по поводу рака щитовидной железы, не было найдено увеличения случаев мертворождаемости, преждевременных родов, рождения плодов низкого веса или врожденных пороков у детей при последующих беременностях. В ближайшее время после приема 1311 следует предохраняться от беременности. Попытки зачатия лучше начинать не менее, чем через 3-6 месяцев после достижения стойкого эутиреоза. У женщин, у которых стойкий эутиреоз поддерживается с помощью низких доз тионамидов, беременность, как правило, протекает нормально, но во время беременности и после родов очень часто дозы этих средств приходится изменять. В тех же случаях, когда гипертиреоз у женщин удается купировать только высокими дозами антитиреоидных средств или при наличии крупного зоба, перед беременностью следует рассмотреть возможность радикал Ы юго лечения болезни Грейвса.
Опишите динамику болезни Грейвса в послеродовом периоде.
Примерно у 70% женщин в послеродовом периоде (обычно в первые 3 месяца), когда исчезает характерная для беременности 11 М М i юсугiрессия, развивается рецидив болезни Грейвса. В эти сроки почти всегда приходится увеличивать дозы антитиреоидных средств.
