Другие опухоли, секретирующие опухоли гипофиза

14.   Могут ли акромегалия или гигантизм быть проявлением эндокринных синдромов?

Да. Акромегалия может иметь место при трех эндокринных синдромах

15.   Могут ли другие опухоли, кроме гипофизарных, продуцировать ГР и вызывать акромегалию или гигантизм?

Да. В редких случаях ГР продуцируется опухолями поджелудочной железы, лег­ких, яичников и молочных желез. Однако клинические проявления акромегалии вследствие эктопической продукции ГР наблюдались только у одного больного (с опухолью поджелудочной железы)

16.   Возможно ли развитие акромегалии или гигантизма вследствие избыточной продукции ГРРГ опухолями?

Да. Описано более 50 случаев гиперпродукции ГРРГ различными опухолями легких, желудочно-кишечного тракта или надпочечников. Акромегалия в этих слу­чаях развивалась вследствие стимуляции секреции гипофизарного ГР и по клиниче­ским и биохимическим проявлениям не отличалась от заболевания, вызванного аде­номой гипофиза. Имело место и увеличение размеров гипофиза из-за гиперплазии соматотрофов. В ряде случаев больных подвергали необоснованной транса идальной хирургической операции. Поэтому во всех случаях акромегалии с в нет физарной патологией или гиперплазией гипофиза необходимо определять ГРРГ в плазме.

17. Что следует учитывать при подтвержденной (с помощью МРТ) опухоли гипо­физа у больного акромегалией?

1. Возможность продукции опухолью других гормонов, кроме ГР. Например, мно­гие ГР-секретирующие опухоли продуцируют также ПРЛ, а в редких случаях -еще и ТТГ или другие гормоны. Поэтому у больных акромегалией следует оп­ределять уровень ПРЛ и (по клиническим показаниям) других гормонов.

1. Возможность нарушения других функций гипофиза ГР-секретирующей опу­холью. Следует проверить состояние щитовидной железы, надпочечников и половых желез, а также наличие несахарного диабета. Гипофизарную недо­статочность необходимо выявлять и лечить до начала терапии акромегалиии, особенно если планируется хирургическая операция.
2. Возможность клинических проявлений, зависящих от размеров и локализа­ции опухоли (головной боли, дефектов полей зрения и глазодвигательных мышц). При крупных опухолях гипофиза исследование полей зрения необхо­димо во всех случаях.

18. Насколько велики ГР-секретирующие опухоли гипофиза?

Такие опухоли значительно различаются своими размерами, но к моменту дивстики большинство из них являются макроаденомами (т.е. > 1 см), а некоторые и не очень большие размеры. От размеров опухоли во многом зависит успех лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: АКРОМЕГАЛИЯ

• 1. Акромегалия сопровождается постепенным (в течение многих лет) разрастанием мягких тканей, приводя к изменениям внешности, которые не всегда замечаются самим больным.
• 2. При акромегалии поражаются кости, суставы, сердце и другие органы, что значительно уве­личивает общую заболеваемость и смертность.
• 3. Наиболее надежным показателем наличия акромегалии является повышенный уровень ИФР-1 в плазме.
• 4. Лучшим методом лечения акромегалии является хирургическое удаление опухоли, выпол­няемое опытным хирургом-специалистом.
• 5. Существуют новые фармакологические средства лечения акромегалии, эффективно устра­няющие метаболические последствия избыточной продукции ГР.

Добавить комментарий