1. Что такое гиперкальциемия? Как связывание кальция с белками влияет на его уровень?
Гиперкальцием ия - это состояние, при котором скорректированный уровень общего кальция или уровень ионизированного кальция в сыворотке превышает верхнюю границу нормы. В сыворотке 50% кальция находятся в свободном (ионизированном) виде, 40% связано с белком и 10% присутствуют в виде комплексов с фосфатом, цитратом, бикарбонатом, сульфатом и диктатом. Симптомы и признаки гиперкальцие-мии появляются при возрастании уровня только свободного кальция. Из кальция, связанного с белками, 80% связано с альбумином и 20% - с глобулинами. Снижение или повышение уровня альбумина ив 1 г% (от 4 г%) сопровождается снижением или повышением концентрации общего кальция на 0,8 мг%. Снижение или повышение уровня глобулинов на 1 г% уменьшает или увеличивает концентрацию кальция на 0,16 мг%. Колебания уровня белков в сыворотке не сказываются на концентрации свободного кальция и не вызывают симптомов гипо- или гиперкальциемии.
2. Какова частота гиперкальциемии и ее основных причин?
Распространенность гиперкальциемии среди общего населения составляет 0,5-1%, а среди женщин в менопаузе достигает 3%. Первичный гиперпаратиреоз является причиной гиперкальциемии среди амбулаторных больных в 70%, а среди госпитализированных - в 20% случаев. На долю рака приходится 50% случаев гиперкальциемии у госпитализированных больных. Гиперкальциемия развивается у 10% больных со злокачественными опухолями. На долю рака и гиперпаратиреоза вместе приходится до 90% всех случаев гиперкальциемии. Примерно 10% больных гипер-паратиреозом страдают мочекаменной болезнью. Камни в почках чаще всего состоят из оксалатов кальция (солей щавелевой кислоты), но для гиперпаратиреоза более характерны камни из фосфатных солей кальция.
3. Как различают легкую, умеренную и тяжелую гиперкальциемию?
Прежде всего оценивают общее состояние больного и выясняют, есть ли у него симптомы гиперкальциемии. Например, у больного с почечной недостаточностью и уровнем фосфора в сыворотке 8,5 мг% метастатический кальциноз может иметь место даже при концентрации кальция в сыворотке 10,5 мг%. Затем рассчитывают уровень кальция с поправкой на концентрацию альбумина в сыворотке:
Са скорректированный = Са измеренный + [(4,0 - альбумин) х 0,8].
Если скорректированный уровень общего кальция в сыворотке превышает верхнюю границу нормы на 1,5-3,5 мг%, говорят об умеренной гиперкальциемии. При меньшем превышении нормы диагностируют легкую, а при большем - тяжелую гиперкальциемию. Так, принимая верхнюю границу нормального содержания кальция в сыворотке за 10,5 мг%, его уровень 12-14 мг% указывает на умеренную, < 12 мг% на легкую, а > 14 мг% - на тяжелую гиперкальциемию.
