Показания к госпитализации больных ОЛГ сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии ( Всероссийское общество кардиологов, секция артери-альной гипертензии, 2001). Кроме указанного документа в МУ «ССМП» г. Екатеринбурга порядок оказания помощи и показания к госпитализации больных, данной патологией определены стандартами (протоколом).
Экстренной госпитализации подлежат больные с:
- ГК не поддающиеся купированию на догоспитальном этане.
- ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
- ГК осложненные, требующие постоянного контроля и врачебного наблюдения: острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), остро возникшие нарушения зрения, отек легких, инфаркт миокарда. Согласно стандартов МУ «ССМП» госпитализации подлежат также больные ГК впервые возникшими .
Транспортируются такие больные на носилках. При отеке легких -после купирования альвеолярного отека, также на носилках с приподнятым головным концом, либо на стуле, на котором и проводилось купирование. При установлении диагноза (или подозрении на) ОНМК, врач (фельдшер) скорой помощи по согласованию со старшим врачом организует консультацию невролога, если такой возможности нет, самостоятельно госпитализирует больного в неврологическое отделение, разумеется, на носилках. Рекомендации старшего врача записываются в карту вызова. Как правило, больные с неосложненным ГК в экстренной госпитализации не нуждаются. Исключение могут составить одинокие пожилые люди, за которыми некому обеспечить наблюдение вскоре после купирования ГК. Таким больным врач скорой помощи вправе предложить госпитализацию. В карте вызова и в сопроводительном листе он делает пометку «по социальным показаниям».
Если больной, подлежащий госпитализации, по каким-либо причинам не соглашается на госпитализацию, врач оформляет отказ по установленной форме: знакомит больного с диагнозом, сообщает о возможных осложнениях, после этого просит больного (родственников) расписаться под записью о проведенной беседе. Передается активный вызов участковому врачу, для которого оставляется «информационный лист». (Подробно о нем см. в разделе «тактика».
Примечание: Сказанное о госпитализации в зависимости от диагноза, тяжести криза касается больных, которым помощь была оказана дома. Больные ОАГ, ГК, находящиеся вне дома : улица, работа, другие общественные места - подлежат доставке в стационар вне зависимости от тяжести состояния, уровня АД и т. д. Такие больные доставляются в районный стационар по профилю превалирующей на данный момент патологии. Если больной, к которому скорая помощь выезжала в общественное место, отказывается от госпитализации, процедура отказа оформляется в описанном выше порядке.
Если врач приемного отделения почему-либо отказывает в приеме больного , доставленного бригадой СМП, врач (фельдшер) просит врача приемного отделения написать причину отказа в сопроводительном листе скорой помощи (форма 254 ск.п), отметить, что в данный момент больной транспортабелен и поставить свою роспись.. Если уладить конфликт таким путем не удается, ставится в известность старший врач оперативно-диспетчерского отдела, которому в течение всей смены подчиняется врач скорой помощи. О конфликте делается запись в карте вызова .
Об ошибках оказания помощи при ОАГ
