Пренатальные заболевания и дефекты развития

5. Что такое шкала Апгар?

Шкала Апгар —это клиническая шкала, оценивающая жизнеспособность новорожденных с целью установить риск неонатальных осложнений. Шкала на­звана в честь американского анестезиолога Вирджинии Апгар. Таким образом Апгар—эпонимическое обозначение, но это слово также используют как акроним.

Новорожденные обычно оцениваются через одну и пять минут после рожде­ния. Дальнейшая оценка может быть сделана через 10 и 20 минут, если были обна­ружены отклонения.

6. Как классифицируется неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние (НВК)?

• I степень. Локализованное субэпендимальное кровоизлияние в зародышевый матрикс.
• II  степень. Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желудоч-
• ки (менее 50% объема желудочков заполнено кровью).
• III   степень. Субэпендимальное кровоизлияние с распространением в желу­дочки и острым расширением желудочков (более 50% объема желудочков заполне­но кровью).
• IV  степень. Субэпендимальное интравентрикулярное кровоизлияние, распро­страняющееся на прилегающее вещество мозга.

7.   Назовите факторы риска НВК.

Наиболее важным фактором риска развития НВК является недоношенность. Примерно у 40-50% новорожденных, весящих менее 1500 г, развивается НВК. Дру­гие факторы риска включают искусственную вентиляцию, пневмоторакс, быстрое увеличение объема циркулирующей крови (массивная или быстрая внутривенная инфузия), резкие или значительные колебания артериального давления, гипоксически-ишемическое повреждение, гипернатриемия и гиперосмолярность, введение определенных препаратов, таких как индометацин.

8.   Назовите осложнения НВК.

Наиболее частые осложнения НВК включают постгеморрагическую гидроце­фалию, эпилептические припадки, поражение вещества мозга при кровоизлияниях IV степени.

9.   Зависит ли прогноз от степени НВК?

Длительные наблюдения показали, что после НВК выживают 40% детей, при­чем у 60% имеются неврологические отклонения. Примерно у 30% формируется ре-зи дуальная энцефалопатия (детский церебральный паралич), у 30% — гидроцефалия (обычно требующая шунтирующей операции), у 30%—ограничена жизнедеятель­ность в результате сочетания слепоты, парезов, спастичности, задержки развития тонких двигательных и речевых навыков, гидроцефалии, тугоухости, эпилептических припадков. I и II степени НВК являются относительно доброкачественными, для III степени характерно развитие гидроцефалии и эпилептических припадков, при НВК IV степени наиболее высок риск развития тяжелых неврологических послед­ствий, таких как спастический тетра парез, слепота и задержка умственного развития.

10.  Каковы наиболее распространенные причины синдрома вялого (гипотоничного) ребенка? Какие его причины встречаются реже всего?

Значительно более частыми являются центральные причины, связанные с поражением мозжечка, ствола мозга, базальных ганглиев и больших полушарий. Наиболее редко гипотония раннего детского возраста вызвана поражением пери­ферических нервов.

11.  В чем разница между макроцефалией и мегалэнцсфалией?

Макроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, мегалэнцефа-лия — увеличением размеров головного мозга.

12.  Каков дифференциальный диагноз макроцефалии у детей?

1. Гидроцефалия (обструктивная или сообщающаяся).
2. Экстрааксиальные скопления жидкости (например, субдуральная гигрома).
3. Утолщение костей черепа.
4. Мегалэнцефалия.

13.  Каков дифференциальный диагноз мегалэнцефалии?

• 1.  Токсическая энцефалопатия (отек мозга вследствие отравления свинцом).
• 2.  Поражения белого вещества (болезнь Канаваиа, болезнь Александера).
• 3.  Нейродермальные заболевания (нейрофиброматоз, туберозный склероз).
• 4. Генетические заболевания (церебральный гигантизм — синдром Сотоса,
• синдром ломкой Х-хромосомы).
• 5. Семейная мегалэнцефалия.

14.    Какие вопросы нужно задать при обследовании ребенка с микроцефалией?

Является ли микроцефалия врожденной или приобретенной? Важное значе­ние имеет измерение размеров головы в динамике. Продолжается ли уменьшение размеров головы (синдром Ретта у девочек), возвращаются ли размеры к норме (догоняющий рост после серьезного заболевания или недоношенности) или оста­ются на том же самом перцентильном уровне (резидуальное состояние)? Следует проанализировать антенатальный анамнез с целью выявления возможных призна­ков внутриутробной инфекции. Выглядел ли здоровым ребенок при рождении? Отмечались ли инфекции или травма ЦНС в постнатальном периоде? Имеется ли семейный анамнез микроцефалии?

15.   Какие параклинические исследования показаны у ребенка с микроцефалией?

Рентгенография черепа позволяет выявить преждевременное закрытие швов черепа. Компьютерная томография или ультразвуковое исследование (до закры­тия родничков) выявляют признаки мальформаций ЦНС, внутримозговой каль-цификации (которая может быть проявлением токсоплазмоза, краснухи, цитоме-галовирусной инфекции, инфекции вирусом простого герпеса или предшествовав­шего гипоксически-ишемического поражения). Магнитно-резонансная томогра­фия дает более детальную картину головного мозга, но редко бывает необходимой при таких обстоятельствах. Кроме того, показаны определение титров антител для подтверждения инфекционных заболеваний или хромосомный анализ для исклю­чения наследственных заболеваний.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПРИЧИНЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Токсоплазмоз
2. Краснуха
3. Цитомегаловирусная инфекция
4. Инфекция вирусом простого герпеса

Назад в раздел

Добавить комментарий