31. Каково значение симптоматической терапии при рассеянном склерозе?
Даже если бы сегодня была возможность излечить PC, все равно у многих пациентов с этим заболеванием сохранялся неврологический дефицит. Лечение этого дефицита—важное направление в терапии PC. С точки зрения пациентов наиболее значимыми для их жизнедеятельности расстройствами являются быстрая утомляемость, параличи, мозжечковые симптомы и тазовые расстройства.
32. Каковы наиболее эффективные методы лечения утомляемости при PC?
Несмотря на то, что утомляемость—субъективный, почти эфемерный симптом, это одна из самых частых причин утраты трудоспособности у больных PC. По данным исследований, наиболее эффективным препаратом является амантадина, который, как правило, назначают по 100 мг два раза в день. Кроме того, для уменьшения утомляемости используют модафинил и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например флуоксстин, хотя доказательной базы для их применения нет. Безусловно полезны такие, казалось бы, банальные рекомендации, как организация перерывов для отдыха в течение дня, рациональное устройство быта и рабочего места.
33. Каковы наиболее эффективные методы лечения двигательных нарушений при PC?
К сожалению, мало что можно сделать для восстановления мышечной силы. Тем не менее часто удается уменьшить спастичность с помощью баклофена, назначаемого в дозе 60 мг/сут или выше. Аналогичной эффективностью обладает тизанидин, который назначают в дозе до 8 мг 4 раза в день. Для уменьшения спастичности используют также дантролен и диазепам, однако нередкие побочные эффекты ограничивают их применение и делают их препаратами второго ряда. Методы физической терапии также способны уменьшать спастичность.
34. Каковы наиболее эффективные методы лечения интенционного тремора и мозжечковой атаксии при PC?
К сожалению, результаты лечения мозжечковых нарушений разочаровывают— они относятся к числу тех проявлений, которые менее всего поддаются терапии. В ряде случаев эффективны простые механические приспособления, например фиксация небольших грузов на область запястий и лодыжек. Медикаментозное лечение включает применение препаратов, повышающих уровень ГАМК, которая представляет собой основной нейромедиатор в мозжечке. В ряде случаев эффективны бензодиазепины, например клоназепам, который назначают в дозе 0,5 мг или выше два раза в день. Среди других средств, повышающих содержание ГАМК, следует отметить препараты вальпроевой кислоты, например депакин, применяемый в той же дозе, как и в качестве противоэпилептического средства, а также изониа-ид, который назначают в дозе 900-1200 мг/сут. Среди новых методов воздействия на тремор нужно упомянуть хирургическое лечение, чаще всего в виде глубинной стимуляции таламуса на стороне, противоположной клиническим проявлениям, однако это вмешательство сопряжено с определенным риском.
35. Каковы методы лечения тазовых расстройств при рассеянном склерозе?
При наличии нейрогенных нарушений мочеиспускания необходима консультация уролога. Наиболее частым расстройством является гиперрефлекторный мочевой пузырь, который характеризуется малым объемом, преждевременным сокращением дструзора, учащенным мочеиспусканием или императивными позывами на мочеиспускание. С целью лечения этого состояния применяют такие препараты как оксибутинин, тол те родин или гиосциамин. При реже встречающейся атонии мочевого пузыря наиболее рациональная самокатетеризация. В случае диссинер-гии дструзора и сфинктера применяют препараты, способствующие расслаблению сфинктера, например празозин или другие сц-аденоблокаторы.
