Антитела анти-Yt* и aHTH-Ytb
Несмотря на небольшое число лиц Yt(a-), способных к сенсибилизации антигеном Yta, антитела к этому антигену не являются редкостью и многократно описаны в литературе [1, 2,4, 5, 8-10,12,13,18,20,24,35]. Стандартизация 79 сывороток aHTH-Yta показала, что 57 из них были моноспецифическими, 22 содержали сопутствующие антитела другой специфичности (Eckrich и соавт. [13]).
Антиген Ytb в отличие от антигена Yta является более слабым иммуногеном. Антитела aHTH-Ytb встречаются редко и практически всегда обнаруживаются в сочетании с антителами другой специфичности (Giles и соавт. [16, 17], Ferguson и соавт. [14], Ikin и соавт. [21], Wurzel, Haesler [49], Levy и соавт. [27]). Так, согласно сводке Issitt и Anstee [22], в одной из сывороток aHTH-Ytb присутствовали анти-Fyb и анти-Вра (Bishop системы Diego), в другой - анти-С и анти-Hov (DI9 системы Diego), в третьей - анти-е, в четвертой - анти-К, в пятой -анти-Е и анти-Le3.
Следует отметить, что антитела к антигенам Yta и Ytb находили у беременных или реципиентов. Они ни разу не описаны как антитела естественного происхождения. Практически все образцы антител Yt были IgG с оптимумом реагирования при температуре 37 °С в непрямой антиглобулиновой пробе. Большинство образцов относилось к субклассу IgGl, нередко в сочетании с IgG4. Некоторые образцы были представлены только субклассом IgG4. Ни в одном из случаев антитела не относились к субклассу IgG3 (Vengelen-Tyler, Morel [48], Pierse и соавт. [37]). Некоторые образцы антител анти-Yt3 обладали способностью связывать комплемент (Bergvalds и соавт. [4]), в то время как у других такая способность отсутствовала (Gobel и соавт. [18], Ballas, Sherwood [2]).
Антитела системы Yt не описаны ни разу в качестве причины ГБН, хотя в ряде случаев были выявлены у женщин Yt(a-), родивших детей Yt(a+) (Wurzel, Haesler [50], Gobel и соавт. [18], Bergvalds и соавт. [4], Bettigole и соавт. [5], Lavallee и соавт. [24], Davey, Simkins [9]). У одной женщины Yt(b-), имевшей анти-У^-антитела, родился ребенок Yt(b+) без признаков ГБН (Ferguson и соавт. [14]). Антитела системы Yt считаются клинически значимыми в практике трансфузиологии. Антитела анти-Yt3 вызвали гемолитическую посттрансфузи-онную реакцию с летальным исходом у больного серповидно-клеточной анемией (Reed и соавт. [39]). Описаны посттрансфузионные реакции немедленного типа, обусловленные антителами анти-Yt3 (Hadley и соавт. [19]). Вместе с тем у многих реципиентов, имевших анти-У^-антитела и получавших трансфузии эритроцитов Yt(a+), признаков несовместимости не наблюдалось (Dobbs и соавт. [10], Eckrich и соавт. [13]). В одном случае антитела анти-Yt3 не вызвали посттрансфузионной реакции, несмотря на то, что в тестах in vitro проявляли гемолитические свойства, свидетельствовавшие об их трансфузионной опасности (AuBuchon и соавт. [1]). Из 18 реципиентов, имевших анти-У1а-антитела, только у 3 наблюдалось уменьшение продолжительности жизни перелитых эритроцитов (Eckrich и соавт. [13]). По данным других исследователей, длительность персистенции несовместимых эритроцитов в кровотоке реципиентов варьировала в широких пределах (Gobel и соавт. [18], Bettigole и соавт. [5], Dobbs и соавт. [10], Ballas, Sherwood [2], Davey, Simkins [9], Nance и соавт. [35], Kakaiya и соавт. [23]). Лишь в отдельных случаях имелись основания полагать, что перелитые эритроциты будут быстро элиминированы антителами из кровотока (Gobel и соавт. [18], Bettigole и соавт. [5], Ballas, Sherwood [2]). В исследованиях с использованием клеток, фагоцитирующих эритроциты, сенсибилизированные антителами, также получены противоречивые данные (Gobel и соавт. [18], AuBuchon и соавт. [1], Eckrich и соавт. [13], Levy и соавт. [27], Pierse и соавт. [37], Hadley и соавт. [19], Kakaiya и соавт. [23]). В связи с этим представляется очевидным, что каждый образец антител требует индивидуального исследования, по результатам которого можно прогнозировать степень несовместимости перелитых эритроцитов и, соответственно, безопасность и лечебную эффективность планируемой трансфузии.
При отсутствии совместимых эритроцитов Yt(a-) реципиенту, имеющему анти-У1а-антитела, переливают эритроциты Yt(a+). При этом целесообразно отобрать эритроциты, дающие менее сильную реакцию in vitro с сывороткой реципиента.
Описаны анти-У^-антитела у реципиента Yt(a+). Эти антитела реагировали с эритроцитами Yt(a+) неродственных лиц и матери реципиента, но не реагировали с эритроцитами самого реципиента и его Yt(a+) отца (Mazzi и соавт. [31]). Указанное наблюдение нельзя рассматривать как доказательство существования парциальных вариантов антигена Yta, поскольку анти-У1;а-антитела, появившиеся у реципиента на 9-й день после переливания 5 доз эритроцитов Yt(a+), через несколько месяцев исчезли.
