Вестибулярный нейронит дифференцируют с болезнью Меньера и базилярной или вестибулярной мигренью (приступы продолжаются не более суток), а также с поражением лабиринта или преддверно-улиткового нерва другой этиологии (например, с вестибулярной пароксизмией, приступы которой длятся, как правило, не более нескольких секунд). Дифференциальной диагностике помогают сопутствующие симптомы, длительность и повторяемость головокружения. Жгучая боль, везикулярные высыпания, снижение слуха и парез мимических мышц характерны для опоясывающего лишая с поражением коленчатого ганглия лицевого нерва (синдрома Ханта); показан ацикловир или валацикловир. Серозный лабиринтит, осложняющий средний отит, обычно сопровождается болью (показана антимикробная терапия). Острый гнойный лабиринтит также сопровождается болью, а нередко и снижением слуха (помимо антимикробной терапии показана хирургическая декомпрессия и дренирование). Туберкулезный лабиринтит чаще возникает на фоне туберкулезного менингита, а не среднего отита. Сифилитический лабиринтит чаще встречается в возрасте 40—60 лет. Лаймская болезнь — очень редкая причина острого головокружения (Ro-senhall et al., 1988). Синдром Когана встречается сравнительно нечасто и представляет собой аутоиммунное заболевание.
Он проявляется снижением слуха в сочетании с паренхиматозным кератитом и вестибулярными нарушениями. Болеют преимущественно молодые люди. Улучшение состояния (зачастую временное) достигается назначением высоких доз глюкокортикоидов (1000 мг/сут в течение 5 сут с последующим медленным снижением дозы; Vollertsen et al., 1986). Лечение начинают как можно раньше. Как и при других аутоиммунных заболевания внутреннего уха, может быть эффективным сочетание глюкокортикоидов с циклофосфамидом (McCabe, 1989; Orsoni et al., 2002).
Головокружение при лакунарном инфаркте или рассеянном склерозе с расположением бляшки демиелинизации в области вхождения преддверно-улиткового нерва в ствол мозга (вестибулярный псевдонейронит) обычно сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами (Thomke and Hopf, 1999). Так, отмечаются лишь снижение (а не отсутствие) реакции на калорическую стимуляцию и центральные глазодвигательные нарушения, например нарушение плавных следящих движений по вертикали и вертикально-торсионное косоглазие. Инфаркт в области срединных структур мозжечка также может напоминать вестибулярный нейронит, однако помимо головокружения выявляются мозжечковые симптомы.
Острое нарушение функции одного из лабиринтов может быть результатом инфаркта лабиринта с потерей слуха или без нее (бассейн артерии лабиринта или передней нижней мозжечковой артерии), а также, хотя и очень редко, результатом нарушения венозного оттока вследствие синдрома повышенной вязкости крови. В последнем случае симптомы, в том числе головокружение, исчезают после уменьшения вязкости крови (Andrews et al., 1988).
Шванномы преддверно-улиткового нерва развиваются из миелиновой оболочки преддверной части нерва и вызывают головокружение, неустойчивость и нистагм, лишь когда происходит сдавление ствола мозга и клочка мозжечка, что препятствует компенсации нарастающего дисбаланса в периферическом отделе вестибулярной системы. Ведущий симптом — постепенное одностороннее снижение слуха в отсутствие какого-либо заболевания уха, сопровождающееся снижением или исчезновением реакции на калорическую стимуляцию. Иногда потеря слуха и острое головокружение возникают при шванноме, располагающейся во внутреннем слуховом проходе. Такую опухоль можно выявить с помощью МРТ и удалить на ранних стадиях, используя микрохирургическую технику или гамма-нож. Кроме того, головокружение может возникать при менингиомах мостомозжечкового угла, эпидермоидных кистах, злокачественных новообразованиях или параганглиомах в области языкоглоточного или блуждающего нерва.
У10—15% больных с вестибулярным нейронитом через несколько недель развивается типичное доброкачественное позиционное головокружение. Возможно, присоединившееся воспаление лабиринта вызывает разрушение отолитовой мембраны, что в конечном счете приводит к каналолитиазу. Необходимо предупредить больного о возможности такого осложнения, поскольку позиционные маневры позволяют быстро устранить головокружение (п. 2.1). Второе важное осложнение — фобическое постуральное головокружение (гл. 5, п. 5.1). Страх перед повторением тяжелого головокружения формирует у больных что-то вроде навязчивого состояния, сопровождающегося хроническим соматоформным посту-ральным головокружением, возникающим в определенных ситуациях. В итоге у больных вырабатывается особый тип поведения, направленный на избегание этих ситуаций.
Похожие материалы
Новые материалы
Старые материалы
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия). Медикаментозное лечение - 13/04/2014 16:28
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия). Этиотропное лечение. Симптоматическое лечение - 13/04/2014 16:24
- Вестибулярный нейронит (острая односторонняя частичная вестибулопатия) - 13/04/2014 16:22
