Острая боль
В случаях острой боли, когда характер повреждения точно установлен, план реабилитации включает три основные стадии, которые проходит пациент по мере восстановления повреждения: острая, восстановительная и функциональная (табл. 6.3). Основные принципы реабилитации непосредственно связаны с так называемым циклом повреждения. Каждая стадия этого цикла состоит из комбинации характерных жалоб, клинических симптомов, устойчивости тканей к нагрузке, дефицита биомеханической функции и адаптивных реакций. Данный подход, как правило, применяется при реабилитации спортивных травм, однако в целом он применим и к острому травматическому поражению скелетно-мышечной системы (например, таких как субакромиальный синдром (плечелопаточная периартропатия) и дискогенная боль в нижней части спины в сочетании с корешковой болью у пациентов, не занимающихся профессиональным спортом).
Особое внимание и осторожность необходимы на ранней стадии восстановительного периода, в которой пациент испытывает острую боль из-за повреждения тканей. Недооценка важности определения стадии повреждения при реабилитации может привести к формированию неэффективных биомеханических изменение и увеличению продолжительности заживления тканей (персистированию повреждения), что приводит к формированию хронической травмы и стойкому болевому синдрому.
Injury cycle — комплекс клинических и патофизиологических проявлений от момента повреждения тканей до их восстановления.
Три стадии реабилитации после повреждения структур скелетно-мышечной системы
|
ОСТРАЯ |
Основное направление терапевтического воздействия: Клинический симптомокомплекс Поврежденная ткань |
|
|
Методы воздействия: Покой, или иммобилизация, или их сочетание Методы физиотерапии Медикаментозная терапия Мануальная терапия Лечебная физкультура (начальная нагрузка) Хирургические вмешательства |
|
|
Критерии эффективности: Подавление боли Адекватное заживление тканей Близкий к нормальному объем движений Толерантность к растяжению |
|
ВОССТАНОВИ ТЕЛЬНАЯ |
Основное направление терапевтического действия: Восстановление устойчивости тканей к нагрузке Снижение функционального биомеханического дефицита |
|
|
Методы воздействия: Мануальная терапия Упражнения, направленные на повышение амплитуды движений Тренировка лролриорецепции/нейромышечного контроля Специфические физические упражнения с постепенным увеличением физической нагрузки |
|
|
Критерии эффективности: Отсутствие боли Полное заживление тканей Движения безболезненны, выполняются практически в полном объеме Хорошая гибкость (растяжимость, эластичность) Мышечная сила достигает 75-80% от мышечной силы на непораженной стороне Хороший мышечный баланс |
|
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ |
Основное направление терапевтического действия: Устранение функционального биомеханического дефицита Адаптация |
|
|
Методы воздействия: Физические упражнения, направленные на повышение силы и выносливости Постепенно прогрессирующее расширение функциональных возможностей пациента в сфере спорта или другой специфической деятельности Инструктаж пациента в отношении применяемых методов/приобретаемых навыков |
|
|
Критерии для возвращения пациента в спорт/к предыдущей деятельности/к предыдущей активности в повседневной жизни: Отсутствие боли Полный объем движений/движения безболезненны/нормальная гибкость Нормальная мышечная сила и мышечный баланс Хорошая общая физическая форма Нормальная биомеханика в процессе выполнения спортивных упражнений/физической активности Демонстрация спортивных навыков или навыков, необходимых для других видов деятельности |
Многопрофильные программы функционального восстановления, базирующиеся на когнитивных и поведенческих принципах, все чаще используются в лечении пациентов с хронической болью и связанной с ней психологическими проблемами.
В состав реабилитационных групп входят физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре, эрготерапевты, специалисты по рекреационной терапии, психологи, специализирующиеся на лечении боли, специалисты по методу биологической обратной связи, социальные работники, специалисты, обучающие организации ухода за больным, и специалисты по профориентации (табл. 6.4). Результаты исследований показали очевидное преимущество применения таких всесторонних программ реабилитации по сравнению с обычным лечебным подходом в отношении выраженности болевого поведения, улучшения настроения и функционального восстановления. Существующие сегодня программы по лечению хронической боли широко варьируют. Большинство центров амбулаторного лечения предлагают программы с неполной занятостью (2 дня в неделю) или с полной занятостью (5 дней в неделю, 6-8 часов в день) продолжительностью 4—6 недель. Цели терапии включают уменьшение боли, максимальное восстановление функциональных возможностей, улучшение организации досуга больного, уменьшение количества принимаемых препаратов и объема медицинской помощи, возвращение больного к работе и, при необходимости, профессиональную переподготовку.
Специалисты, входящие в состав всесторонней многопрофильной группы лечения боли
- Психиатр
- Психотерапевт
- Эрготерапевт
- Психолог — специалист по лечению боли
- Специалист по методу биологической обратной связи и методам релаксации
- Специалист по рекреационной терапии
- Социальный работник
- Специалист по профориентации
- Специалист по организации/обучению ухода за больным
