К сожалению, методы непосредственной оценки состояния плода после травмы ограничены. Наиболее значимую информацию о жизнеспособности плода можно получить при мониторинге ЧСС плода и УЗИ. Сердцебиение плода определяют с помощью допплеровского исследования начиная с 5—6-й недели беременности. В норме она составляет 120—160 мин"1. Поскольку ударный объем у плода не меняется, в ответ на гипоксию или артериальную гипотонию у него повышается ЧСС При тяжелой гипоксии, напротив, отмечается бради-кардия (ЧСС менее 120 мин-1), что требует срочного вмешательства. Если плод жизнеспособен, т. е. при сроке беременности более 22 нед, даже при относительно незначительной травме живота показан мониторинг ЧСС плода. Лучше всего для этого подходит кардиотоког-рафия, позволяющая одновременно регистрировать сокращения матки и ЧСС плода.
Разрыв матки при закрытой травме живота встречается редко и быстро приводит к гибели плода. Диагностика разрыва матки обычно не представляет трудностей. Гораздо чаще при воздействии повреждающей силы при закрытой травме происходит смещение плаценты относительно матки, что ведет к отслойке плаценты. В тяжелых случаях (при отслойке более 50% плаценты) преждевременная отслойка плаценты приводит к внутриутробной гибели плода. Более легкие случаи могут сначала протекать без клинических проявлений. При кардиотокографии выявляют децелерации (уменьшение ЧСС плода на фоне схватки), которые являются признаком внутриутробной гипоксии. В большинстве случаев клинические признаки отслойки плаценты появляются в течение нескольких часов после травмы. При частых схватках (> 6 мин), болезненности при пальпации живота или матки, кровотечении из половых органов или артериальной гипотонии после травмы показана кардиотокография в течение по крайней мере 24 ч. В отсутствие перечисленных симптомов кардиотокографию проводят в течение по крайней мере 6 ч и только после этого, убедившись в отсутствии патологии, выписывают беременную после травмы из стационара.
Современная ультразвуковая аппаратура незаменима при определении срока беременности и состояния плода. У беременных с травмой УЗИ используют в первую очередь для выявления таких осложнений беременности, как выпадение пуповины, отслойка и предлежание плаценты. Кроме того, обычно оценивают срок беременности, сердцебиение и движения плода. Биофизический профиль плода включает следующие параметры: частоту дыхательных движений, двигательную активность, мышечный тонус, ЧСС (нестрессовый тест) и объем околоплодных вод. Помимо этого УЗИ у беременных с травмой позволяет выявить жидкость в полостях тела.
