Существуют два метода лечения повреждений селезенки: хирургический (спленэктомия и органосохраняющее хирургическое лечение) и консервативный. На выбор метода лечения влияет целый ряд факторов. Так, консервативное лечение противопоказано при нестабильной гемодинамике, органосохраняющее хирургическое лечение — при множественной и сочетанной травме внутренних органов. Чтобы проводить консервативное лечение, должны существовать возможности для тщательного наблюдения за больным и экстренного проведения хирургического лечения или эмболизации.
Хирургическое лечение
Спленэктомия
В раннем периоде после травмы выполняют срединную лапаротомию. Чтобы мобилизовать селезенку, пересекают ее связки. Выделяют и по отдельности перевязывают короткие желудочные и селезеночные сосуды. Во время вмешательства следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить хвост поджелудочной железы. Дренирование брюшной полости обычно не проводят. Исключение составляют сочетанные повреждения поджелудочной железы. Частота повторных вмешательств по поводу кровотечения из ложа селезенки не превышает 2%.
Органосохраняющее хирургическое лечение Для успешного органосохраняющего хирургического лечения повреждений селезенки требуется ее мобилизация. В настоящее время при повреждениях селезенки применяют электрокшуляцию, местные гемо-статические средства, ушивание, тампонирование большим сальником, резекцию селезенки и оборачивание специальной сеткой. Эти методы можно использовать в комбинации. Отказ от органосохраняющего хирургического лечения повреждений селезенки из-за возможного увеличения кровопотери, повышения потребности в переливании компонентов крови и увеличения продолжительности хирургического вмешательства не оправдан, особенно у взрослых. Частота вторичных кровотечений, требующих повторного хирургического вмешательства, по данным литературы, не превышает 3%.
Помимо кровотечений к осложнениям хирургического лечения повреждений селезенки относятся ателектазы, пневмония, киста селезенки, ложная аневризма селезеночной артерии, ятрогенные повреждения селезенки, абсцесс брюшной полости. После спленэктомии может возникать тромбоцитоз. Частота тяжелых инфекционных осложнений составляет примерно 8%. Самым грозным из них является тяжелый сепсис после спленэктомии. Его наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus. Чем дольше продолжительность жизни без селезенки, тем выше риск сепсиса. Таким образом, он наиболее велик, если спленэктомия выполнена в детском возрасте. Частота сепсиса после спленэктомии составляет 2%. Смертность больных, которым выполнена спленэктомия, от сепсиса — примерно 0,6%. Летальность сепсиса после спленэктомии, по данным литературы, превышает 50%. Для профилактики инфекций после спленэктомии проводят вакцинацию пневмококковой и менингококковой вакциной, а также вакциной против Haemophilus influenzae типа В. Сроки вакцинации остаются предметом дискуссий, в связи с этим следует придерживаться стандартных протоколов. Ревакцинацию пневмококковой вакциной после спленэктомии проводят каждые 6 лет. Перед процедурами, сопряженными с риском бактериемии, проводят антимикробную профилактику. Больные и их лечащие врачи должны заранее знать об этом.
