Лечение огнестрельных ранений обеих долей печени
Дренирование области повреждения
Если кровотечение остановлено и отсутствует подтекание желчи, при повреждениях печени I—II степеней дренирование брюшной полости необязательно. При повреждениях III—V степеней показано активное дренирование с использованием дренажей Джексона—Пратта.
Резекция печени
Резекция печени при ее повреждениях показана в следующих случаях: 1) разрушение части органа; 2) распространенность повреждения, исключающая тампонирование печени салфетками; 3) повреждения, близкие по характеру к травматической резекции; 4) массивное кровотечение при неэффективности других методов его остановки. Резекцию печени выполняют после удаления тампонов, использовавшихся для остановки кровотечения, если очевидно, что это вмешательство снизит риск кровотечения, некроза и образования абсцесса печени в послеоперационном периоде.
Обертывание сеткой
Использование специальной сетки, которая обеспечивает сдавление печеночной ткани, наиболее целесообразно при обширных звездчатых разрывах, ограниченных долей печени.
Тампонирование печени салфетками
Тампонирование печени салфетками проводят лишь в 4—5% вмешательств по поводу ее повреждений. Ниже перечислены основные показания к тампонированию печени: 1) развитие коагулопатии во время операции; 2) о(щцирное повреждение обеих долей печени и невозможность применения других методов остановки кровотечения; 3) большие нарастающие подкапсульные гематомы или разрыв подкапсульной гематомы; 4) необходимость прекращения вмешательства в связи с глубокой гипотермией; 5) неэффективность других методов остановки кровотечения; 6) необходимость перевода больного в специализированный травматологический центр; 7) повреждение позадипеченочно-го отдела нижней полой вены или печеночных вен (отдельные случаи).
Тампонирование печени может осложниться синдромом повышенного внутрибрюшного давления. Он проявляется вздутием живота, повышением максимального давления на вдохе при ИВЛ и олигурией вследствие нарушения венозного оттока из почек/Диагноз подтверждают при измерении внутрибрюшного давления (более 25 мм рт. ст.). В отсутствие синдрома повышенного внутрибрюшного давления тампоны оставляют на 48—72 ч.
Одним из методов лечения огнестрельных ранений обеих долей печени является баллонная тампонада. Баллон готовят следующим образом. Один из концов дренажа Пенроуза 2,5 х 30 см перевязывают шелком 2/0. В дренаж вводят обычный резиновый катетер 12 F длиной 40 см. После этого еще одной шелковой лигатурой перевязывают дренаж вместе с катетером, чтобы достичь герметичности. Баллон осторожно вводят в раневой канал так, чтобы он выходил из него на 2—3 см с каждой стороны. Затем баллон заполняют смесью амидотр
