Тяжесть закрытых повреждений сердца разнообразна: они могут быть незначительными без повреждения целостности тканей сердца, а могут сопровождаться разрывом камер или отрывом органа. Минимальные закрытые повреждения сердца не имеют специфических клинических проявлений. Их называют ушибом миокарда. Остальные повреждения носят более специфический характер, являются стойкими, а их признаки выявляют при обследовании. К ним относятся повреждения перикарда, клапанов, сосочковых мышц, сухожильных хорд, коронарных артерий, межпредсердной и межжелудочковой перегородок. К самым тяжелым закрытым повреждениям, нередко приводящим к летальному исходу, относится разрыв камер сердца.
Закрытая травма может привести к разрыву или отрыву клапанов сердца, особенно на фоне их патологии. В исследование L. F. Parmley и соавт. были включены 546 больных с закрытыми повреждениями сердца. Частота повреждений клапанов сердца составила 9%. Чаще всего повреждался аортальный клапан, реже митральный и еще реже трехстворчатый.
Появление грубого пансистолического шума митральной регургита-ции указывает на разрыв сосочковой мышцы, громких музыкальных шумов — на повреждение клапанов. Если в результате этих повреждений развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность, показано экстренное хирургическое вмешательство. О повреждении межпредсердной или межжелудочковой перегородки следует думать у всех больных, у которых выслушиваются шумы при аускультации сердца. Им показана ЭхоКГ и при необходимости катетеризация сердца. Тактика лечения определяется индивидуально. При небольших повреждениях с незначительным сбросом и легкими клиническими проявлениями показано медикаментозное лечение. В ряде случаев излечение наступает самопроизвольно. При более тяжелых повреждениях со сбросом слева направо, если отношение легочного кровотока к системному составляет 2 и более, показано хирургическое лечение.
Закрытое повреждение камер сердца обычно возникает в результате дорожно-транспортных происшествий и реже при падении с высоты. Однако согласно результатам недавнего исследования, проведенного в Токио, разрыв камер сердца чаще наблюдается при падениях (30 случаев), несколько реже в результате дорожно-транспортных происшествий (26 случаев), еще реже при сдавлении груди (6 случаев).
Закрытые повреждения камер сердца проявляются тампонадой сердца или массивным кровотечением. При аускультации над областью сердца можно услышать шум мельничного колеса. Множественная и сочетанная закрытая травма затрудняет выявление повреждений сердца, для диагностики которых требуется высокая настороженность врача. У большинства больных на момент поступления в стационар не определяется АД (реакция зрачков на свет или дыхательные движения обычно сохранены). Если гемодинамика на момент поступления стабильна, закрытое повреждение сердца обычно диагностируют поздно.
ри ЭКГ может определяться блокада ножек пучка Гиса или отклоне-ие электрической оси сердца (при дефекте перикарда и грыжевидном ыпячивании сердца). Недавнее исследование, проведенное в Токио К. Kato и соавт., продемонстрировало, что надежным методом выявления гемоперикарда является УЗИ.
Лечение разрывов камер сердца при закрытой травме основано на тех же принципах, что и лечение открытых повреждений. Примерно 10% больных требуется искусственное кровообращение. Оно позволяет провести интраоперационную оценку повреждений и тщательно устранить их. При сильном ушибе миокарда и значительном снижении его сократительной способности показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. После устранения повреждений камер сердца с помощью диагностического перитонеального лаважа и УЗИ исключают сопутствующие повреждения органов брюшной полости и малого таза.
