Редкие состояния, влияющие на течение шока у больных с травмой
Авитаминоз В1
Авитаминоз В, (бери-бери) развивается при недостаточном поступлении витамина В,, например при алкоголизме или истощении. Для сердечно-сосудистой формы авитаминоза В, характерны сердечная недостаточность, периферическая вазодилатация и высокий сердечный выброс. Больным с травмой, относящимся к группе риска авитаминоза В, (больным алкоголизмом, лицам, соблюдающим особые диеты, пожилым, больным, длительно принимающим фуросемид), показан тиамин, 100 мг в/в, затем 20 мг/сут внутрь.
При алкогольной кардиомиолатии наблюдается хроническая сердеч~ ная недостаточность, нередко в сочетании с иаджелудочковыми и желудочковыми аригмиммИа которые могут стать причиной внезапной смерти. Острая алкогольная интоксикация отягощает течение геморрагического шока, т. к, этанол угнетает сократимость миокарда.
Прием лекарственных средств
Пожилые больные часто принимают (З-алреноблокаторы, применяемые для лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний. Эти препараты снижают ЧСС и сократимость миокарда, что препятствует компенсаторной реакции нагиповолемию. В подобных случаях после восстановления ОЦК для улучшения кровоснабжения тканей можно назначить адреналин. Антагонисты кальция, а-алренобл окаторы и ингибиторы АПФ расширяют сосуды, что препятствует компенсаторному повышению ОПСС в ответ на кровопотерю. На фоне лечения диуретиками снижен ОЦК, поэтому артериальная гипотония развивается при меньшем объеме кровопотери. У больных с шоком, получавших гипотензивные средства, инфузионная терапия обычно эффективна. Для компенсации отрицательного инотропного действия препаратов назначают дофамин или добутамин.
