Рентгенологические признаки травмы почки

У больных с тяжелой и осложненной травмой, нуждающихся в противошоковых мероприятиях и экстренном оперативном вмеша­тельстве, количество инструментальных исследований следует со­кратить до минимума.

Отсутствие клинических проявлений шока, нормальные циф­ры артериального давления позволяют выполнить экскреторную урографию, которая уточняет рентгеноанатомию, функцию почек и верхних мочевых пулей (Баньковский Н.С. и др., 1972; Горюнов В.Г., 1986; ИвановеА , Шапи.и ми Л.В.. 1998; CassAS., 1983; Miller K.S., McAntnchJ.W, 19951. В трудных дм диагностики случаях при­меняют такие инструмента еышо исследования, как лапароскопия и магиитпо-ре ншанспам iomoi рафия.

Поданным щтературы, вопрос о необходимости экскреторной урографии в шашостике почечной травмы остается спорным и не до конца решенным. Согласно одной из точек зрения, при микро­скопической гематурии (фигроцитурии) и отсутствии шока экс­креторная урография является нецелесообразной [Monstrey S.I.M. et al., t98&; Mec S.I . et al., 1989]. Авторы считают, что рентгенокон-трастную урографию следует выполнять главным образом при про­никающем ранении почки, а в случаях закрытой травмы — только у треножных больных с массивной гематурией, шоком или коллап­сом. По мнению ИВ Сороки (2002), A. Kawashima и соавт. (1997, 2002), экскреторная урография на фоне выраженных (II—III степе­ни) клинических признаков шока малоинформативна в диагности­ке травмы почки.

Рентгенологические  признаки травмы  почки  приведены в табл.

На обзорной рентгенограмме мочевой системы можно выявить признаки пареза желудочно-кишечного тракта, травму позвоноч­ника, костей таза, крестца, копчика, ребер [Чиж А.С. и др., 1992]. Следует обращать внимание на контур поясничной мышцы: от­сутствие или нечеткость контура косвенно указывает на наличие забрюшинной гематомы. Экскреторная урография позволяет оце­нить функцию как травмированной, так и контралатеральной поч­ки, выявить аномалию структуры и положения органа.

Эта информация нередко имеет решающее значение в выбо­ре адекватного объема оперативного вмешательства [Miller K.S., McAninch J.W., 1995]. Необходимость в экскреторной урографии при закрытой изолированной травме почки возникает у 90% больных.

По нашим данным, выполнение экскреторной урографии допустимо с учетом тяжести возникающих осложнений почти у 80% ных с тупой травмой почки.

Рентгенологическими симптомами, указывающими на травму, являются размытость контуров поврежденной почки, обширная гомогенная тень в ее проекции, деформация чашек и лоханки, задержка или отсутствие выделения рентгеноконтрастного вещества, затекание последнего за пределы мочевых путей, дефекты наполне­ния коллекторной системы, обусловленные сгустками крови [Муталибов Н.А., 1990].

Добавить комментарий