Какие перинатальные факторы предрасполагают к гипокальциемии в первые дни жизни?
- Недоношенность.
- Асфиксия.
- Сахарный диабет у матери.
- Гиперпаратиреоз у матери.
- Транзиторный врожденный гипопаратиреоз.
- Врожденное отсутствие или гипоплазия паращитовидных желез (спорадическое или как часть синдрома Ди Джоржи).
Как меняется уровень кальция в сыворотке в первые дни жизни у недоношенных?
В первые двое суток жизни в норме происходит снижение уровня общего и ионизированного кальция. У недоношенных это снижение более выражено, чем у доношенных, и прямо зависит от гестационного возраста (рис. 7.1). Ранняя ги-покальциемия недоношенных не дает специфических клинических проявлений. Как гипокальциемию расценивают уровень кальция в сыворотке <17,0 мг% (1,75 мкмоль/л).
Всегда ли надо лечить гипокальциемию недоношенных?
Нет. Случайно выявленную гипокальциемию не лечат, так как:
- гипокальциемия недоношенных обычно бессимптомна;
- уровень кальция в сыворотке нормализуется без лечения;
- по данным длительного проспективного наблюдения, лечение никаких преимуществ не дает;
- у недоношенных общий уровень кальция в сыворотке не соответствует уровню ионизированного;
- внутривенное введение кальция может сопровождаться такими осложнениями, как нарушения сердечного ритма и некроз мягких тканей при случайном попадании в них препарата кальция.
Кроме того, введение кальция блокирует у недоношенных физиологический механизм адаптации к гипокальциемии, включающий повышение уровней паратиреоидного гормона и 1,25(ОН)2 витамина D в сыворотке в первые дни жизни.
В каких случаях недоношенным показано лечение гипокальциемии?
Научных данных по этому поводу пока недостаточно. В настоящее время при уровне кальция в сыворотке ниже 6 мг% лечение считается необходимым даже при отсутствии симптомов гипокальциемии. При внутривенном введении глюконата кальция в дозе 200 мг/кг/сут в виде стандартного 10% раствора ребенок получает 20 мг/кг/сут элементарного кальция. При клинических проявлениях гипокальциемии, особенно нарушениях сердечного ритма или судорогах, глюконат кальция в виде 10% раствора вводят в дозе 100 мг/кг (что соответствует 10 мг/кг элементарного кальция) за 10 мин, тщательно контролируя частоту сердечных сокращений.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ
- У новорожденных гипокальциемия наблюдается при недоношенности, асфиксии, сахарном диабете у матери, преходящем гипопаратиреозе, стойком врожденном гипотиреозе. Изредка ее причиной бывает гиперпаратиреоз у матери.
- Наиболее распространенная причина гипокальциемии в периоде новорожденности — недоношенность.
- Для полноценной деятельности паращитовидных желез необходим нормальный
- Повышение уровня кальция в сыворотке нередко наблюдается при синдроме Вильямса.
