Каково значение уровня тиреоглобулина (Тг) в сыворотке в диагностике рецидива у больных с папиллярным раком щитовидной железы группы низкого риска?
Определение уровня Тг в сыворотке часто используют при мониторинге больных, перенесших тотальную или субтотальную тиреоидэктомию с последующей радиойодтерапией по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Однако на фоне супрессивной терапии тиреоидными гормонами отрицательные результаты таких определений могут приводить к ошибочному заключению. В этих случаях проводят стимуляционную пробу с рекомбинантным ТТГ человека, при которой примерно у 20% больных уровень Тг превышает 2 нг/мл, причем у 36% из них действительно имеется рецидив. Многократно показано, что стимулированный уровень Тг в сыворотке является достаточно чувствительным (90-100%) показателем, чтобы использовать эту пробу в качестве основного метода наблюдения за такими больными. При отрицательных результатах стимуляционной пробы сканирование всего тела с1311 необязательно.
Сколько раз нужно аспирировать содержимое кисты щитовидной железы при повторном накоплении в ней жидкости, и необходимо ли цитологическое исследование этой жидкости?
Кисты щитовидной железы чаще всего доброкачественны. Первая диагностическая и терапевтическая процедура — аспирация содержимого, которая должна привести к полному исчезновению пальпируемого образования. Однако примерно в 50% случаев в кисте снова накапливается жидкость. Если и после повторной аспирации киста рецидивирует, то ее следует удалять. Результаты цитологического исследования жидкости, как правило, неспецифичны, но при повторном ее накоплении цитологическое исследование все же необходимо. Если аспирация не приводит к полному исчезновению узла, киста может оказаться сложной, т.е. более часто злокачественной. Поэтому показана TAB ее плотного компонента.
Как часто производят тиреоидэктомию при гипертиреозе?
В США больных гипертиреозом редко направляют на тиреоидэктомию. Исключение составляют токсическая аденома или подозрительный узел в ткани диффузного зоба. Несмотря на прекрасные результаты операции, низкую частоту рецидивов, безопасность и более быстрое восстановление эутиреоза, тиреоидэктомию при гипертиреозе производят менее, чем в 10% случаев.
Перечислите возможные показания к тиреоидэктомии при гипертиреозе.
- Неэффективность медикаментозной антитиреоидной терапии
- Большие размеры зоба при низком поглощении йода
- Симптомы сдавления пищевода и гортани (дисфагия, стридор или охриплость голоса)
- Узлы, подозрительные в отношении рака
- Детский возраст больного
- Беременность
- Планирование беременности в ближайшем будущем
- Несоблюдение схемы медикаментозной терапии
- Косметические показания
- Тяжелая офтальмопатия Грейвса.
Каковы осложнения тиреоидэктомии?
Тиреоидэктомия — безопасная операция. Средний срок госпитализации составляет менее 1,5 суток. Ниже указаны возможные осложнения тиреоидэктомии и их частота.
- Гематома шеи — 1%
- Повреждение возвратного гортанного нерва — 1%
- Повреждение верхнего гортанного нерва — 1%
- Временная гипокальциемия — 10-15%
- Постоянный гипопаратиреоз — 1%
- Смертность — 0,3%
