Из материалов американских коллег
Опишите наиболее частые жалобы при поступлении ребенка в приемное отделение.
Дети часто обращаются за неотложной медицинской помощью с неопределенными, разнообразно локализованными жалобами, которые могут оказаться как симптомами многих различных болезней, так и вариантом нормы. Медсестра должна отлично владеть навыками клинического обследования, включая умение выслушать родителей и знание симптомов, требующих незамедлительного лечения.
Боль в животе также относится к общим жалобам, и подробно будет рассмотрена в вопросе 13. Диагностика причин лихорадки в сочетании с болью в животе сложна, притом что данное состояние наблюдается у детей довольно часто. Кроме того, часто отмечают жалобы со стороны верхних дыхательных путей, желудочно-кишечные жалобы, высыпания, слабость. Травмы оказываются причиной 43% всех обращений детей в отделение неотложной помощи, причем основной причиной случайных травм оказываются падения.
Что должна знать медсестра отделения неотложной помощи о лихорадке у детей?
Лихорадка — это повышение температуры тела, необходимое для борьбы с инфекцией. В отделении неотложной помощи основное внимание уделяют причине лихорадки, а не ее лечению. Схемы обследования и лечения детей младшего возраста при лихорадке различны, даже в рамках неотложной помощи. В различных клинических руководствах рекомендации по обследованию и лечению при лихорадке основывают на возрасте ребенка. Некоторые из них представлены в Национальном центре нормативной документации (www.guidelines.gov). Образцом при составлении таких руководств служит работа под редакцией Барафа (1993).
При лихорадке необходимо оценить внешний вид ребенка, уровень его активности, другие внешние признаки болезненного состояния. При диагностированной серповидно-клеточной анемии, а также при лихорадке с установленной ранее нейтропенией ребенка следует немедленно госпитализировать.
Ниже перечислены лихорадочные состояния у детей, сопровождающиеся высоким риском наличия серьезного заболевания, которые следует расценивать как неотложные:
- токсическая реакция (сонливость, нарушение кровообращения, респираторный дистресс-синдром);
- лихорадка выше 38,0° С (100,4° F) у детей младше 60 дней жизни;
- лихорадка выше 41,0е С (106е F) у детей младше 4 лет.
Для облегчения состояния при лихорадке можно использовать ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен; тем не менее лихорадка не будет купирована, пока не удастся устранить инфекцию, которой она обусловлена. При лечении лихорадки медсестре следует добиваться облегчения состояния пациента, а не «контроля» лихорадки.
Представление родителей о лихорадке обычно неправильное, и употребление термина «контроль лихорадки» для них может означать, что повышенная температура означает, что на самом деле состояние ребенка контролировать не удается. Объясните родителям, что лихорадку лечат с целью облегчить состояние ребенка, а не для того, чтобы держать лихорадку «под контролем».
Быстрый подъем температуры тела может стать причиной фебрильных судорог, которые пугают родителей. В таких случаях следует объяснить родителям, что даже продолжительное повышение температуры и фебрильные судороги только в очень редких случаях могут вызвать повреждение мозга. Формирование у родителей правильных представлений о лихорадке играет при лечении ребенка в отделении неотложной помощи важную роль.
В заключение стоит отметить, что снижение температуры обтиранием ребенка влажной губкой — устаревший метод лечения. Обтирание может вызвать у ребенка озноб, что повлечет еще большее повышение температуры. Никогда не следует проводить обтирание спиртовыми растворами, т.к. алкоголь, всасываясь через кожные покровы, может оказать на организм токсическое действие.
