Из материалов коллег в США
Насколько значительную часть пациентов отделения неотложной помощи (ОНП) составляют пожилые люди?
Больные в возрасте старше 65 лет составляют до 19% взрослых пациентов ОНП, при этом их доля среди населения составляет 13%. К 2030 году ожидается, что 20% населения США будут старше 65 лет, причем почти 5% будут старше 85 лет. На пожилых людей приходятся 36% выездов скорой помощи, 43% поступлений в больницу и 48% процентов поступлений в отделения интенсивной терапии (ОИТ). С учетом тенденции к старению населения, пожилые люди и далее будут составлять значительную часть пациентов ОНП
Чем отличаются пожилые больные от более молодых со сходными заболеваниями?
У пожилых больных состояние на момент поступления в стационар часто оказывается более тяжелым, пребывание в ОНП — более продолжительным, частота госпитализаций и затраты на лечение в ОНП выше, чем у более молодых. Пожилые пациенты чаще страдают сопутствующими заболеваниями, часто принимают препараты, нарушающие компенсаторные возможности организма при болезни или травме, и тем самым повышающие вероятность развития осложнений. Неотложные состояния в гериатрии мультифокальны, и требуют от медицинской сестры ОНП высокого уровня подготовки.
Назовите наиболее сложный аспект лечения пожилого больного в ОНП.
У отдельно проживающих пожилых людей в среднем имеются три хронических заболевания. У пожилых людей, проживающих в учреждениях по уходу, число заболеваний увеличивается в среднем до 10. Эти хронические заболевания осложняют обследование при остром состоянии. При обследовании нужно уделить внимание не только жалобам, послужившим причиной обращения в ОНП, но и искать медицинские и социальные причины развития этих жалоб.
Какие изменения состояния здоровья и функционального состояния обусловлены нормальным физиологическим старением? Нужно ли у пожилых изменять порядок обследования?
Обследовать пожилых больных сложнее, требуется понимать различия между нормальными физиологическими изменениями, связанными со старением, и патологией. Например, после 75 лет сердечный выброс снижается до 50%, а функция легких — на 30%. Нормальные физиологические изменения при старении и их связь с результатами обследования, проводимого медицинской сестрой, описаны в таблице
Физиологические изменения при старении
|
Изменения |
Влияние на результаты обследования |
|
Сердечно-сосудистая система |
|
|
Потеря эластичности и силы сокращений миокарда |
Снижение сердечного выброса и притока крови к мозгу, сердцу, почкам, печени, замедление адаптации к изменению уровня физической активности |
|
Фиброз просвета сосудов; кальцификация артерий |
Повышение систолического артериального давления (>155/90 мм рт. ст.), пульсового давления |
|
Утолщение стенки сосудов, снижение ее эластичности |
Отек, повышение диастолического артериального давления, снижение чувствительности барорецепторов |
|
Фиброз околососудистого пространства |
Повышение периферического сопротивления кровотоку; отеки; похолодание конечностей |
|
Утолщение и повышение ригидности клапанов сердца |
Снижение сердечного выброса; у 65% пожилых людей выслушивают сердечные шумы, особенно над митральным или аортальным клапанами |
|
Увеличение остаточного объема легких |
Нарушение дыхания; страх; тревога; поверхностное дыхание; задержка углекислого газа в организме |
|
Атрофия и ригидность мышц |
Нарушение вентиляции, снижение жизненной емкости легких, снижение способности кашлять и глубоко дышать |
|
Утолщение мембран альвеол и капилляров |
Увеличение передне-заднего диаметра грудной клетки, нарушение диффузии кислорода, гипоксия тканей, нарушение легочного кровообращения |
|
Кожа и придатки кожи |
|
|
Атрофия потовых желез, сальных желез, подкожных тканей |
Уменьшение потоотделения; сухость, истончение кожи; облегчение травматизации и образования ссадин; нарушение регуляции температуры тела |
|
Неравномерное отложение меланина |
Лентигиноз, кератоз, точечная пигментация |
|
Потеря эластичности тканей |
Морщины на коже, хрупкость кожи, дряблость подкожной и мышечной тканей |
|
Снижение обоняния |
Потеря аппетита, уменьшение слюноотделения; повышение опасности не заметить утечку газа, пожар |
|
Снижение тактильной чувствительности и ощущения положения тела |
Повышение риска уронить предметы из рук, риска гравматизации и падений |
|
Увеличение количества и плотности . ушной серы |
Закупорка наружного слухового прохода, снижение слуха |
|
Атрофия и склероз барабанной перепонки |
Снижение остроты слуха, особенно на высокие звуки и согласные буквы |
|
Ретикулоэндотелиальная система |
|
|
Снижение выработки клеток крови |
Легкая анемия, легкая лейкопения, увеличение времени свертывания крови |
|
Снижение функции иммунной системы |
Снижение сопротивляемости заболеваниям, инфекциям, замедление воспалительных реакций |
|
Желудочно-кишечный тракт |
|
|
Атрофия слизистых оболочек, снижение выработки соляной кислоты и пищеварительных ферментов |
Замедление опорожнения желудка, замедление пищеварения, нарушение всасывания питательных веществ, увеличение газообразования |
|
Снижение силы сокращения гладких мышц, атрофия мышц |
Снижение-экскреторной активности, недержание мочи и кала, запоры, снижение перистальтики, повышение риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы |
|
Повышение риска подавиться при глотании |
Риск аспирации |
|
Скелетно-мышечная система |
|
|
Кальцификация связочного аппарата позвоночника |
Изменения осанки: кифоз, сколиоз, кифосколиоз |
|
Атрофия фиброзно-хрящевой ткани, атрофия мышц |
Потеря мышечной силы; сгибательные контрактуры; параличи; снижение газообмена при дыхании |
|
- |
Повышение хрупкости костей, спонтанные переломы |
|
Окостенение суставных хрящей |
Уменьшение подвижности суставов; анкилоз; снижение объема движений |
|
Снижение силы и выносливости мышц |
Замедление движений и снижение выносливости |
|
Питание и гидратация |
|
|
Снижение скорости обмена веществ примерно на 1% в год, начиная с возраста 25 лет |
Изменения характера питания, замедление реакции на препараты, гипотермия; снижение энергетических потребностей при физической нагрузке |
|
Снижение содержания жидкости в организме |
Повышение риска развития дегидратации, запоров, инфекции мочевыводящих путей |
|
Психологические особенности |
|
|
Снижение самооценки и склонность к рефлексии |
Самоанализ, получение удовольствия от воспоминали |
|
Снижение самооценки на фоне мно- С начисленных утрат и изменений |
Склонность к развитию депрессии, паранойи, разочаровании I |
