Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

АНАМНЕЗ

Параметры

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: точное описание начала заболевания.

Усиливающие факторы: пыли; травма органов грудной полости; положение лежа; физическая нагрузка (объем физической нагрузки, вызываю­щий одышку); аспирация инородного тела; длительное ограничение физической активности; хирургические вмешательства в недавнем анамнезе.

Купирующие факторы: лекарства (например, бронхорасширяющие); вертикальное положение тела.

Ранее проводимые лечение или обследование: уточнить проведение рентге­нографии органов грудной полости, электрокардиографии, исследо­ваний функции внешнего дыхания, аллергологических кожных проб.

Сопутствующие симптомы

Тревожность; спутанность сознания; головокружение; сонливость; лихорадка или озноб; ночные поты; цианоз или нарушение чувствитель­ности губ или пальцев; кашель; мокрота (цвет, объем, любые изменения по сравнению с обычным отделением мокроты); кровохарканье; хрипы; шумное дыхание; отек; изменение массы тела; ортопноэ.

Анамнез заболеваний

Курение (число пачек в день и продолжительность); хронические за­болевания легких (бронхит; эмфизема; пневмофиброз); заболевания сердца; гипертония; ожирение; пневмония; операции на органах грудной полости; анемия; туберкулез; СПИД.

Лекарственная терапия

Бронхорасширяющие; препараты наперстянки; диуретики; антиги-пертензивная терапия; оральные контрацептивы.

СЕМЕЙНЫЙ анамнез

Нарушение дыхания; астма; эмфизема; туберкулез.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Место жительства пациента (город, страна; продолжительность); профессиональный анамнез (уточнить контакт с пескоструйными машинами, занятия резьбой по камню, работу в шахте, работу на судоверфи, работу на бумажной фабрике, контакт с краской, работу в литейном цехе, работу в карьере).

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура (на фоне тахипноэ бо­лее точным будет измерение температуры в прямой кишке); пульс; частота дыхания; артериальное давление; масса тела.1

Шея: растяжение шейных вен в положении сидя; смещение трахеи от средней линии.

Органы грудной полости: смещение органов грудной полости при дыха­тельных движениях; болезненность при перкуссии (кулаком); тупость или тимпанит; движения диафрагмы; изменения дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы; сухие хрипы; свистящие хрипы; шум трения; эгофония.

Сердце: выбухание в окологрудинной области; удлиненный или увели­ченный верхушечный толчок; расщепление второго тона (s2); интен­сивность легочного компонента второго тона (s2); ритм галопа; сер­дечные шумы.

Органы брюшной полости: увеличение или болезненность Печени.

Конечности: изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»; отек; цианоз ногтевого ложа.

Кожа: цианоз.

Подострое начало

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Острое начало

Астма (см. АСТМА)

Эпизодическая одышка; провоцирующие факторы (например, контакт с живот­ными, пыльцой; инфекция верхних дыхательных путей) в анамнезе; хрипы; кашель.

Респираторный дистресс, диффузный тимпанит, сви­стящие хрипы, сухие хрипы, удлиненный выдох.

Аспирация ино родного тела (обструкция дыхательных путей)

Обычно начало во время еды у инвалидизированных пациентов, алкоголиков или находящихся в полубессознательном состоянии.

Полная обструкция: тяжелый респираторный дистресс, проявляющийся цианозом, одышкой, потерей сознания, если только объект не будет немедленно извлечен из горла

Неполная обструкция: Тахи-пноэ; свистящее дыхание; локализованные хрипы и ослабление дыхательных «шумов.

Гипервентиля­ция

Острое начало; высокий уро вень тревожности; сопрово­ждается парестезиями в околоротовой области и конечностях; головокруже ние. Нечетко выраженный дискомфорт на грудной клетке.

 Данные обследования между приступами без патологии. Выраженное тахипноэ  с глубокими вздохами; нор­мальная температура; данные обследования органов груд­ной полости без патологии. Симптомы можно спровоци­ровать гипервентиляцией и устранить дыханием в замкнутом контуре (дыха­ние в мешок).

Пневмония

Начало в течение нескольких часов или дней; обычно со­провождается отхождением мокроты (зеленого / желтого цвета); лихорадкой или дро­жанием рук; ознобом; иногда — кровохарканьем; болью в грудной клетке плевритического характера.

Тахипноэ; лихорадка обычно превышает 38°С; экскурсия органой грудной полости несимметричная; локализо­ванная тупость и усиление дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (в отдельном участке легких или генерализован­ные); гнойная мокрота; на фоне иммунодефицита (СПИД и др.) патологиче­ские проявления со стороны легких могут быть минималь­ными.

Пневмоторакс

Острое начало одышки, обычно сопровождающей­ся плевритической болью; может развиваться спонтан­но после травмы органов грудной полости, или при астме, или при обструктив-ной болезни легких. Тяжелая одышка; стремительное начало; состояние пациента ухудшается в положении лежа; нередко отделяется мокрота (пенистая).

Одностороннее повышение воздушности при перкуссии, снижение объема движений органов грудной полости и дыхательных шумов на стороне поражения; трахея может смещаться в противо­положную сторону.

Отек легких

При массивной эмболии могут внезапно появляться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, пот, слабость. Менее массивная эмболия или инфаркт лёгкого могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Не­редко в анамнезе выявляют флебит, боль в икрах, иммо­билизацию конечностей.

Пациенту легче в положении сидя; дыхание у него затруд­нено; тахипноэ; двусторонние влажные хрипы над нижними отделами легких; свистящие хрипы; шейные вены набуха­ют; ритм галопа; кожные по­кровы холодные и влажные.

Инфаркт / эм­болия в сосуды легких

 

Острое начало; высокий уро­вень тревожности пациента; парестезии в околоротовой области и конечностях; голо­вокружение. Нечеткий дис­комфорт со стороны органов грудной полости.

Тахипноэ, тахикардия; акцент второго тона над легочной артерией; сухие / влажные хрипы; выслушиваются третий или четверый тоны сердца (S3 или S4). Возможно появление шума трения плевры. При не­посредственном обследовании патологии обычно не выяв­ляют, если только эмболия или инфаркт не массивные. Возмож­ны болезненность при пальпа­ции или отечность голеней.

Дыхательная недостаточ­ность

Спутанность сознания; сон­ливость; в анамнезе отмечают хронические заболевания легких; жалоб на одышку может не быть.

Поверхностное частое дыха­ние с ослаблением дыхатель­ных шумов; цианоз, оглуше­ние; возможны симптомы, свойственные пневмонии.
Подострое начало

Анемия

В анамнезе возможны кро­вотечение, быстрая утомляе­мость, постуральное голово­кружение.

Бледность; тахикардия; ино­гда — постуральное снижение артериального давления; в кале может выявляться кровь.

Опухоль легко

Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боли в грудной клетке. Обычно развивается у курильщиков,

Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы. 

Туберкулез на фоне имму­нодефицита (СПИДа)

Лихорадка; ночные поты; снижение массы тела; хро­нический кашель, иногда — кровохарканье. В некоторых случаях в недавнем анамнезе

Данные обследования обычно без патологии; возможны хрипы в области верхушек легких, снижение массы тела, лихорадка.

Хроническое начало

 

Хроническая застойная сердечная недо­статочность

Одышка при физической на­грузке; развивается бессим­птомно, с яркими обострени­ями; в анамнезе заболевания < сердца или гипертония; ортопноэ; одышка в ночные часы. Нередко пациенты при­нимают препараты напер­стянки и диуретики.

Двусторонние сухие / влажные хрипы; набухание шейных вен; увеличение сердце с появлением ритма галопа (тон S3); гепатомега-лия; отеки в отлогих участках тела; нередко увеличивается масса тела.

Хронические заболевания легких

Одышка; кашель и мокро­та, обычно усиливающиеся утром после пробуждения. Обычно развиваются у злостных курильщиков или при хроническом про­фессиональном контакте с пылями в анамнезе.

Повышенная воздушность легких; проведение дыха­тельных шумов; немногочис­ленные сухие или свистящие хрипы; удлиненный выдох.

Ожирение

Клинические проявления развиваются соответственно массе тела; возникают только при физической нагрузке или поднятии тяжестей; заболева­ний сердца или легких в анамнезе не выявляют.

Пациенты страдают ожи­рением; данные непосред­ственного обследования без патологии.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры