После завершения первого этапа лечения больных переводят в реанимационное отделение. Основная задача интенсивной терапии на данном этапе — устранить нарушения гомеостаза или их последствия и одновременно поддержать достаточную доставку кислорода к тканям.
Клинические и лабораторные признаки синдрома повышенного внутрибрюшного давления
- Живот
- Брюшная стенка
- Снижение кровотока ЖКТ
- Ухудшение кровоснабжения и снижение рН слизистой Возможность проникновения бактерий через слизистую Печень
- Снижение портального кровотока и нарушение функции митохондрий в гепа-тоцитах
- Почки
- Повышение давления в почечных венах
- Повышение активности ренина плазмы и уровня альдостерона сыворотки
- Снижение почечного кровотока, СКФ и диуреза Грудь Легкие
- Повышение внутригрудного давления, максимального давления в дыхательных путях, максимального давления на вдохе
- Внутрилегочный сброс крови
- Снижение динамической податливости легких
- Сердце и сосуды
- Снижение венозного возврата и сердечного выброса
- Ложное повышение ЦВД и ДЗЛА
- Повышение ОПСС и легочного сосудистого сопротивления ЦНС
- Повышение ВЧД вследствие снижения венозного возврата Снижение церебрального перфузионного давления
Согревание, начатое в приемном отделении и операционной, продолжают в реанимационном отделении. Предложен метод экстракорпорального согревания крови с помощью проточного нагревателя (L. М. Gentilello и соавт.). Сохранение гипотермии после завершения первого этапа лечения свидетельствует о неэффективности реанимационных мероприятий либо о наступлении необратимого шока.
Не вызывает сомнений, что стойкий ацидоз и повышение уровня лак-тата сыворотки означают, что нормализовать доставку кислорода и его потребление тканями так и не удалось. При падении рН ниже 7,2 ухудшается сократимость миокарда и, как уже отмечалось, нивелируется эффект эндогенных и экзогенных катехоламинов. Возможно, ацидоз служит также одной из причин Д ВС-синдром а у больных с тяжелым шоком.
Коррекция коагулопатии, обусловленной массивным переливанием компонентов крови и солевых растворов, сводится к устранению гипотермии, переливанию цельной крови (по возможности), возмещению недостающих факторов свертывания (в том числе переливание свежезамороженной плазмы) и иногда тромбоцитов. Не следует пренебрегать и обратным переливанием крови, излившейся по дренажам из грудной или брюшной полости. Кровь собирают, эритроциты отмывают, концентрируют и хранят до тех пор, пока они не понадобятся.
