При проведении антибактериальной терапии следует применять 2—3 препарата разных фармакологических групп. Выраженный эффект наблюдается при одновременном использовании полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов и фторхинолонов. У больных с осложненной травмой мошонки хорошо себя зарекомендовали разные комбинации таких антибиотиков, как ампициллин, цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин), офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин (таваник). Кроме антибактериальных препаратов указанных групп, достаточно эффективными являются аминогликозиды и в первую очередь амикацин. Рационально подобранный режим антибактериальной терапии, адекватные разовые и суточные дозы препаратов, вводимых внутримышечно и внутривенно, быстро купируют острое воспаление в мошонке и ее органах.
Повышению эффективности лечения способствует противовоспалительная, патогенетическая и инфузионная терапия. В комплексном лечении травматического орхоэпидидимита хорошо зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак по 5 мл в/м 1 раз в сутки в течение 5—7 дней), пред ни зол он по 5 мг 4 раза в сутки (20 мг). Эти препараты целесообразно использовать до полного рассасывания воспалительного инфильтрата в мошонке и придатке яичка. Продолжительность противовоспалительной терапии составляет 2—3 нед.
С целью улучшения микроциркуляции в очаге воспаления назначают трентал (5 мл внутривенно) и гепарин. Гепарин — антикоагулянт прямого действия, дает выраженный противовоспалительный эффект, способствует рассасыванию отека в тканях. Препарат вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида в суточной дозе 25 тыс. ЕД.
У больных с гнойной интоксикацией, обусловленной упорным течением орхоэпидидимита, ощутимый клинический эффект наступает при проведении 2—3 сеансов лечебного плазмафереза.
Орхоэпидидимит часто осложняется воспалением семенного канатика, однако степень выраженности фуникулита у больных с травмой мошонки разная. Клинически умеренные проявления фуникулита, наблюдаемые после травмы яичка, быстро регрессируют на фоне антибактериальной терапии. Гнойный фуникулит с выраженным утолщением семенного канатика значительно отягощает травму яичка. Клинически он характеризуется упорством течения, резистентностью к антибактериальной терапии и является одним из показаний к удалению травмированного яичка вместе с воспалительно-измененным семенным канатиком. В таких случаях оперативный доступ расширяют и разрез кожи мошонки продлевают вверх, в сторону пахового канала, параллельно пупартовой связке. Под контролем желобоватого зонда, введенного в поверхностное кольцо пахового канала, производят вскрытие передней стенки последнего. Семенной канатик берут на резиновую держалку, потягивая за которую выделяют его до глубокого кольца пахового канала. В этом месте семенной канатик дважды перевязывают кетгутом и пересекают над лигатурой. Яичко вместе с семенным канатиком удаляют одним блоком. Целость пахового канала восстанавливают по одному из принятых в хирургии способов (Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского), укрепляющих его переднюю стенку.
