Бикарбонат натрия, осложнения, введение, дозы

44.  В каких случаях при реанимации новорожденного в родильном зале показан адреналин?

При судорожных самостоятельных вдохах или отсутствии самостоятельного дыхания начинают ИВЛ 100% кислородом. При брадикардии не позднее, чем через 30 с, начинают непрямой массаж сердца. Если после 30 с непрямого масса­жа сердца на фоне ИВЛ 100% кислородом частота сердечных сокращений не воз­растает, вводят адреналин в дозе 0,1-0,3 мл/кг раствора концентрацией 1:10 000 в венозный катетер, пупочную вену или эндотрахеальную трубку.

45.  Когда при реанимации новорожденных показано введение бикарбоната натрия?

При отсутствии реакции на адреналин в случае тяжелой асфиксии (продол­жающемся апноэ и частоте сердечных сокращений менее 100 в 1 мин) показано введение бикарбоната натрия и (или) восполнение объема циркулирующей крови. При адекватной ИВЛ частичная коррекция метаболического ацидоза уве­личивает легочный кровоток и улучшает оксигенацию. Используют преиму­щественно раствор бикарбоната натрия концентрацией 0,5 мэкв/мл (4,2%). Его вводят в дозе 1 мэкв/кг за 2-5 мин.

Почему бикарбонат натрия не используют для коррекции респираторного ацидоза?

При неадекватной вентиляции образующийся за счет буферизирующей реак­ции углекислый газ не выводится и действует как слабая кислота, снижающая рН (эффект «закрытого сосуда»). Применять при респираторном ацидозе бикарбонат натрия до установления адекватной вентиляции бесполезно и даже опасно.

47. Каковы осложнения применения бикарбоната натрия?

Риск осложнений тем выше, чем выше доза бикарбоната натрия, скорость его введения и осмолярность раствора. Физиологическая реакция на введение бикар­боната натрия включает преходящее повышение Расо₂^и снижение Рао₂- Быстрое увеличение объема циркулирующей крови и мозгового кровотока повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных. Кроме того, введение бикарбоната натрия может привести к гипернатриемии и метаболическому алка­лозу.

48.      Как рассчитать дозу бикарбоната натрия при стабильном состоянии новорожденного и известном, по данным исследования артериальной крови, уровне ацидоза?

Доза NaHC0₃ (мэкв) = дефицит оснований (мэкв/л) х масса тела (кг) х 0,3 (объем распределения бикарбоната) х 0,5 (коррекция, соответствующая половине дефицита оснований)

Как правило, из соображений безопасности бикарбонат натрия вводят в дозе, соответствующей половине дефицита основания с последующим контролем и, при необходимости, дальнейшей коррекцией. Рекомендуют вводить бикарбо­нат натрия в растворе концентрацией 0,5 мэкв/мл малыми дозами с интервалами 10-20 мин. Однако целесообразность именно такой продолжительности интерва­лов между введениями не доказана. По некоторым данным, введение с интерва­лами 5 мин не увеличивает частоты осложнений.

Добавить комментарий