14. Как устранить боль при инвазивных лечебных манипуляциях у новорожденных?
Для этого используют смеси местных анестетиков (EMLA, Ametop, LMX4, S-Caine), местную инфильтрацию анестетиком (лидоками, бупивокаин, ропива-каин), нефармакологические средства и приемы (соску с раствором сахарозы или глюкозы, с грудным молоком, укачивание* пеленание и т. п.). Самый действенный подход — ограничение числа и продолжительности болезненных манипуляций до минимально необходимого уровня. Применение системных анальгетиков, наркотических (морфина, фентанила, ал фентанила) или ненаркотических (ацетами-нофена, ибупрофена, кеторолака) либо анестетиков (кетамина, пропофола, тио-пентала) изучено, но необходимость в нем для обезболивания инвазивных манипуляций возникает редко.
15. Почему использование у новорожденных EMLA требует осторожности?
EMLA — аббревиатура понятия «эвтектическая смесь местных анестетиков» (euteede mixture of local anesthetics) — лидокаина (2,5%) и прилокаина (2,5%). Метаболит прилокаина ортотолуидин у недоношенных может окислять значительное количество гемоглобина до метгемоглобина. Через тонкий эпидермис недоношенных прилокаин легко всасывается, достигая довольно высокого уровня в сыворотке. Кроме того, у новорожденных активность никотинамидадениндинуклеотидзависимой метгемоглобинредуктазы на 40% ниже, чем у взрослых. Сепсис, метаболический ацидоз, анемия, гипоксия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и одновременное применение других усиливающих окислительный стресс лекарственных средств (сульфаниламидов, фенобарбитала, фенитоина, ацетаминофена) повышает чувствительность к токсическому действию прилокаина. Опасения носят скорее теоретический характер. Клинически значимая метгемоглобинемия встречается чрезвычайно редко даже у недоношенных, которым EMLA накладывают неоднократно на протяжении суток.
16. Какова основная цель послеоперационной аналгезии у новорожденных?
Меры, направленные на уменьшение послеоперационной боли желательно начинать еще до операции (выбор анестетика, места и длины разреза) и продолжать при ее проведении (инфильтрацию операционного поля раствором лидокаина или бупивакаина, если возможно, постановку катетера в эпидуральное пространство). Цель послеоперационной аналгезии — облегчение боли и поддержание стабильности жизненно важных функций, в частности предупреждение гиповентиляции или поверхностного дыхания за счет ограничения подвижности диафрагмы, пареза кишечника, белкового катаболизма и легочной гипертензии. Адекватная аналгезия облегчает течение послеоперационного периода, снижая частоту некоторых осложнений (например, задержки мочи, эпизодов апноэ), сокращая продолжительность пребывания на ИВЛ и периода восстановления функции желудочно-кишечного тракта.
