Остеомиелит и гематогенный артрит

109. Каковы возбудители остеомиелита у новорожденных?

• S. aureus.
• Стрептококки группы В.
• Грамотрицательные кишечные бактерии (Е. coli, Klebsiella spp., Pseudomo nas spp.).
• Candida spp.
• Mycoplasma hominis.
• Treponema pallidum.

110. Насколько часто встречается у новорожденных остеомиелит?

Заболеваемость остеомиелитом и артритом как больничной инфекцией ставляет 1-2 случая на 1000 госпитализаций.

111.   Каков патогенез остеомиелита у новорожденных?

В большинстве случаев остеомиелит имеет у новорожденных гематогенную природу, но может быть и следствием:

• распространения инфекции с окружающих тканей;
• попадания возбудителя в кость прямым путем;
• трансплацентарного заражения с диссеминацией инфекции, как при врож­денном сифилисе.

112.      Какие анатомо-физиологические особенности предрасполагают новорожденных к остеомиелиту и гематогенному артриту?

Обычно инфекция развивается в метафизах, к чему предрасполагает замед­ленный кровоток в метафизарных, так называемых синусоидальных, сосудах. У новорожденных эти сосуды переходят из метафизов в эпифизы. Кроме Того, от­носительная тонкость коркового слоя кости и рыхлость соединения с ним над­костницы облегчают распространение инфекции. В инфекционный процесс часто вовлекаются тазобедренные, коленные и плечевые суставы, так как метафизы об­разующих их костей сливаются с эпифизами исключительно внутри суставных капсул.

113. Какова клиническая картина остеомиелита у новорожденных?

• Остеомиелит у новорожденных относительно редко сопровождается сим­птомами системной инфекции?
• Обычно первыми симптомами бывают боль, ограничивающая движения (так называемый псевдопаралич) и отек, иногда с гиперемией и местным повышением температуры кожи.
• Аппетит обычно не ухудшается; ребенок продолжает прибавлять в весе.

По частоте поражения кости распределяются следующим образом: о бедренная (39%);

• плечевая (18%);
• большеберцовая (14%);
• малоберцовая (10%);
• лучевая (5%);
• верхнечелюстная (4%);
• локтевая (3%); а ключица (2%);
• плюсневые кости (2%); о ребра (2%);
• позвонки (1%).

114.      Насколько часто при остеомиелите у новорожденных удается выделить возбудитель?

• Возбудитель в 60% случаев дает рост в посеве крови,
• Посев аспирата из очага остеомиелита дает рост возбудителя в 70% случаев.

115.   Помогает ли определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка в диагностике остеомиелита и выборе терапевтической тактики?

Согласно большинству опубликованных данных,  СОЭ  повышается на 2-5-Й день заболевания и постепенно нормализуется к концу 3-й недели лече­ния. Уровень С-реактивного белка повышается уже в первые 6-12 ч развития воспалительного процесса. Повторное повышение СОЭ или уровня С-реактивного белка свидетельствует о рецидиве заболевания.

116.   Насколько часто у новорожденных встречается гематогенный кандидозныйартрит?

У недоношенных 17% случаев гематогенного артрита имеют кандидозную этиологию.

117.    Каковы особенности капдилозного остеомиелита и артрита?

• В отличие от бактериального, кандидозный остеомиелит и артрит обычно не сопровождаются какими-либо симптомами воспаления, кроме отека конечности.
• На рентгенограммах обнаруживаются просветления в метафизах, как бы «выбитые пробойником», но менее обширные, чем при стафилококковом остеомиелите.
• Заболеванию нередко предшествует осложнение катетеризации централь­ной вены катетерной кандидемией.
• Гематогенный кандидозный остеомиелит иногда развивается спустя длительный срок (даже 1 год) после клинического выздоровления от кан­дидоза.
• Флуконазол при кандидозных артритах не менее эффективен, чем амфоте­рицин В, так как хорошо проникает в суставы.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: КАНДИДОЗ У НЕДОНОШЕННЫХ

1. Возможность кандидоза всегда следует иметь в виду у недоношенных, длитель­но получающих антибактериальные препараты широкого спектра действия.
2. Врожденный кандидоз почти всегда сопровождается кожными проявлениями, иногда тяжелым поражением легких; но диссеминацией грибковой инфек­ции-редко.
3. Профилактическое применение флуконазола на протяжении нескольких недель снижает риск системного кандидоза у недоношенных с массой тела прирождении^енееЮООг.
4. При системном кандидозе у недоношенных наиболее вероятна локализация его гематогенных очагов в глазах, почках, ЦНС, легких и сердце.
5. Новорожденные хорошо переносят амфотерицин В, но при нарушении функции почек лучше использовать липосомный комплекс амфотерицина.
6. При кандидозном менингите и стойкой кандидемии целесообразно ссэчетать^ амфотерицин В с 5-фторцитозином.

Добавить комментарий