Напишите нам

Поиск по сайту

Перевязка собственной печеночной артерии

Собственную печеночную артерию перевязывают лишь в 1—2% вме­шательств по поводу повреждений печени и лишь при ее непосредст­венном повреждении.

Повреждения позадипеченочного отдела нижней полой вены и печеночных вен

Атриокавальное шунтирование

О повреждениях позадипеченочного отдела нижней полой вены и печеночных вен свидетельствуют неэффективность приема Принг­ла, а также поступление большого количества темной венозной кро­ви из-под поврежденной правой доли печени. Частота благоприят­ного исхода атриокавал ьного шунтирования невысока. Это обуслов­лено: 1) поздней диагностикой повреждений; 2) отсутствием специ­алистов, владеющих методикой шунтирования; 3) поздним проведе­нием шунтирования; 4) массивным разрушением печеночных ткани и вен при закрытой травме. Выживаемость больных, которым прове­дено атриокавальное шунтирование и у которых не было остановки кровообращения во время хирургического вмешательства, состав­ляет 18-30%.

Веновенозное шунтирование

Веновенозное шунтирование позволяет изолировать поврежденный сосуд для устранения его дефекта. Во время шунтирования накладыва­ют зажимы на проксимальную часть печеночно-двенадцатиперстной связки, а также на подпеченочный (выше места впадения почечных вен) и надпеченочный отделы нижней полой вены. Для шунтирования требуется катетеризация всего лишь двух вен — большой подкожной вены ноги и подмышечной вены. Для этого используют имеющиеся в любой операционной венозные катетеры 18 F, 20 F, шунт Готта диа­метром 7 мм или дренаж для плевральной полости 16 F. Оба катетера подсоединяют к центрифужному насосу «Biomedicus» («Medtronic-Bi-medicus, Inc.», США), который перекачивает венозную кровь от ниж-их конечностей в подмышечную вену.

Последовательное пережатие сосудов

Эластичные сосудистые зажимы накладывают последовательно на проксимальную часть печеночно-двенадцатиперстной связки (содер­жит собственную печеночную артерию, общий желчный проток и во­ротную вену), подпеченочный отдел нижней полой вены выше места впадения почечных вен, надпеченочный отдел нижней полой вены и брюшную аорту, обычно на уровне диафрагмы.

Позадипеченочный и чреспеченочный доступы

Позадипеченочный доступ к нижней полой и печеночным венам тре­бует длительного пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки и медиальной мобилизации печени. При значительном повреждении передней поверхности печени и нижней полой вены осуществляют чреспеченочный доступ к сосуду с помощью пальцевого раздавлива­ния печеночной ткани.

Трансплантация печени

При полном разрушении печени в отсутствие других не совместимых с жизнью повреждений, согласно современным критериям, возможна пересадка печени.

Дополнительные методы остановки кровотечения

После устранения массивного кровотечения, обусловленного повреж­дением крупных сосудов, для окончательной остановки паренхиматоз­ного кровотечения можно применить местные гемостатические сред­ства, такие, как окисленная целлюлоза или коллагеновая кровооста­навливающая губка.

Кровоточащую поверхность печени можно обработать фибриновым клеем, который крайне надежно останавливает кровотечение, дейст­вуя как биологический герметик. Вводить фибриновый клей в пече­ночную ткань нельзя, поскольку имеется несколько сообщений о тя­желых побочных эффектах.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры